Wniosek o wpisanie na listę prowadzących praktyki

WNIOSEK WYPEŁNIĆ DRUKIEM !
……….…..………………………………
data, miejscowość
WNIOSEK
o wpisanie na listę prowadzących praktykę zawodową w zakresie pośrednictwa w obrocie nieruchomościami
(przedsiębiorca prowadzący działalność w zakresie pośrednictwa w obrocie nieruchomościami)
I. Adres przedsiębiorcy ( firmy ) prowadzącego działalność w zakresie pośrednictwa w obrocie
nieruchomościami
............................................................................................................................................................................................
Nazwa
...........................................................................................................................................................................................
Ulica, nr domu
Kod, miejscowość
.............................................................................................................................................................................................
Podstawa prawna prowadzonej działalności
...........................................................................................................................................................................................
nr telefonu,
nr faksu
e-mail
...........................................................................................................................................................................................
Imię i nazwisko osoby reprezentującej przedsiębiorcę w sprawie praktyk zawodowych
Oświadczenie
W związku z § 9 ust. 2 rozporządzenia MI z dnia 15 lutego 2008 r. w sprawie nadania uprawnień i licencji zawodowych
w dziedzinie gospodarowania nieruchomościami (Dz.U. z 2008 r. Nr 31, poz. 189), oświadczam, Ŝe wyŜej określony
przedsiębiorca (firma) wykonuje działalność w zakresie pośrednictwa w obrocie nieruchomościami zgodnie z
art. 179 ust. 3 ustawy gospodarce nieruchomościami z dn. 21.08.1997 r. z późn. zm., Dz.U. z 2004 r. nr 261, poz.
2603) oraz nie jest wpisany na listę prowadzących praktykę zawodową w Ŝadnej innej organizacji zawodowej
pośredników w obrocie nieruchomościami.
………………………………………………………..
Data, pieczęć i podpis wnioskodawcy
Oświadczenie
W związku z § 8 ust. 2, pkt 1 rozporządzenia MI z dnia 15 lutego 2008 r. w sprawie nadania uprawnień i licencji
zawodowych w dziedzinie gospodarowania nieruchomościami (Dz.U. z 2008 r. Nr 31, poz. 189), oświadczam, Ŝe
czynności w ramach praktyki zawodowej kandydat będzie wykonywał pod kierunkiem osoby uprawnionej,
wymienionej poniŜej lub wskazanej we wniosku kandydata o odbycie praktyki zawodowej w zakresie
pośrednictwa w obrocie nieruchomościami.
...........................................................................................................................................................................................
Imię i nazwisko, adres oraz nr licencji zawodowej osoby uprawnionej o której mowa w §8, ust 3 w/w rozporządzenia
………………………………………………………..
Data, pieczęć i podpis wnioskodawcy
PowyŜsze oświadczenie składam świadomy (a), iŜ na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy
lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Do wniosku załączam kserokopie:
1. Wypisu z działalności gospodarczej lub KRS, potwierdzającą działalność w zakresie pośrednictwa w obrocie
nieruchomościami
* W przypadku wątpliwości, czy przedsiębiorca faktycznie prowadzi działalność w zakresie pośrednictwa w
obrocie nieruchomościami, Stowarzyszenie ma prawo Ŝądać dodatkowych dokumentów potwierdzających
wykonywanie działalności zawodowej w w/w zakresie.