Opis techniczny do projektu technologii medycznej Szpitalnego

ZAWARTOŚĆ OPRACOWANIA
1. Opis techniczny................................................................................................... 1 ÷ 9
2. Karty wyposażenia technologicznego .................................................. 9 ÷
3. Karty wyposażenia budowlano-instalacyjnego .....................
27 ÷
4. Rzut parteru skala 1 : 50 .............................................................................. 92
5. Rzut I piętra skala 1 : 50 .............................................................................. 92
1
OPIS TECHNICZNY
do projektu technologii medycznej Szpitalnego Oddziału Ratunkowego, Centralnej
Sterylizatorni, i bloku Operacyjnego w Szpitalu Powiatowym w Wysokim Mazowieckiem.
1. Zakres opracowania.
Opracowanie zawiera projekt technologii medycznej Szpitalnego Oddziału Ratunkowego,
Centralnej Sterylizatorni, i Bloku Operacyjnego w Szpitalu Powiatowym w Wysokim
Mazowieckiem.
2. Podstawa prawna opracowania.
- umowa zawarta między Inwestorem, a zespołem projektowym
3. Materiały wyjściowe opracowania.
-
zatwierdzony Projekt Koncepcyjny
uzgodnienia z Inwestorem i Użytkownikiem
normy i normatywy projektowania
uzgodnienia branżowe
podkłady architektoniczne w skali 1:50.
4. Opis techniczny.
Zgodnie z zatwierdzoną koncepcją programowo-przestrzenną projektowany obiekt
posiada dwie kondygnacje naziemne i nie jest podpiwniczony. Budynek ma bezpośrednie
połączenie łącznikiem dwukondygnacyjnym z budynkiem głównym szpitala. Na poszczególnych
kondygnacjach zaprojektowano:
Parter – Szpitalny Oddział Ratunkowy i Centralna Sterylizatornia
I piętro – Blok Operacyjny
5. SZPITALNY ODDDZIAŁ RATUNKOWY.
Szpitalny Oddział Ratunkowy został zaprojektowany na parterze nowoprojektowanego
budynku szpitala i jest jednostką organizacyjną szpitala i systemu Państwowego Ratownictwa
Medycznego. Utworzony w celu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej osobie w stanie nagłego
zagrożenia zdrowotnego. Szpital Powiatowy w Wysokim Mazowiecku posiada: oddział chirurgii
ogólnej, oddział chorób wewnętrznych, oddział anestezjologii z intensywną terapią idział
diagnostyki radiologicznej.
5.1. Zadania SOR-u.
Do głównych zadań SOR-u jest :
- udzielanie świadczeń zdrowotnych osobom poszkodowany w stanach wyjątkowym
i katastrofach
- dokonanie zabezpieczenia medycznego
- organizacja transportu do jednostek wysoce wyspecjalizowanych, a ponadto
- zmniejszenie umieralności z przyczyn nagłych
- zmniejszenie zgonów możliwych do uniknięcia
- zmniejszenie ilości i rozmiarów inwalidztwa do uniknięcia
2
- zmniejszenie ciężkości oraz zakresu bólu i cierpienia powodowanych nagłym zagrożeniem
zdrowotnym
- racjonalizację czasu i kosztów leczenia
- racjonalizację wykorzystania bazy szpitalnej w leczeniu nagłych zagrożeń zdrowotnych
- wypełnienie luki pomiędzy lecznictwem otwartym a leczeniem szpitalnym
- zwiększenie poczucia bezpieczeństwa społecznego z faktu swojej stałej gotowości do
wypełnienia wymienionych powyżej zadań.
5.2. Obszary oddziału ratunkowego
Do podstawowych obszarów SOR-u należą:
- obszar dyspozytora – rejestracji i segregacji
- obszar resuscytacyjno – zabiegowy
- obszar terapii natychmiastowej
- obszar laboratoryjno - diagnostyczny
- obszar obserwacji
- obszar konsultacji
5.2.1. Obszar dyspozytora – rejestracji i segregacji
Został zlokalizowany bezpośrednio przy krytym podjeździe dla karetek ( dwóch ). Do
obszaru prowadzą dwa wejścia: jedno przeznaczone dla pacjentów dochodzących, przywożonych
transportem prywatnym, drugie dla pacjentów przywożonych karetkami ratunkowymi. Oba
wejścia umożliwiają bezkolizyjne i nieskrępowane dotarcie pacjenta do obszaru dyspozytora –
rejestracji, wprowadzenia się pacjenta do ewidencji szpitalnej i segregacji medycznej. W
szczególnych warunkach pacjent może być przeprowadzony przez obszar dekontaminacji. Jest to
bardzo istotne w obecnej dobie, kiedy wzrasta niebezpieczeństwo przypadkowych skażeń lub
aktów bioterrorystycznych. Obszar dekontaminacji został umieszczony pomiędzy krytym
podjazdem karetek do szpitalnego oddziału ratunkowego, a obszarem segregacji.
Część dyspozytorska zapewnia łączność oddziału z innymi jednostkami ratownictwa
medycznego, z centrum powiadamiania ratunkowego oraz wszystkimi działami, oddziałami całego
szpitala. W przyszłości umieszczone w niej będą środki teletransmisji medycznej do
przekazywania obrazu i danych monitorujących parametry życiowe pacjenta z obszaru poza
szpitalnego. Takimi możliwościami dysponują już niektóre oddziały ratunkowe w naszym kraju.
5.2.2. Obszar resuscytacyjno – zabiegowy.
Obszar resuscytacyjno – zabiegowy składa się z jednej sali resuscytacyjno – zabiegowej
z dwoma z dwoma stanowiskami resuscytacyjnymi, pomieszczenia przygotowania pacjenta ( o, ile
jest to możliwe i nie zagraża życiu pacjenta), pomieszczenia przygotowania personelu ( wcześniej
powiadomiony rozbudowanym systemem łączności). Do obszaru resuscytacyjno – zabiegowego
kierowani są pacjenci w stanie bezpośredniego zagrożenia funkcji życiowych lub z już istniejącym
ich zatrzymaniem. Obszar ten umożliwia prowadzenie zaawansowanej resuscytacji krążeniowo –
oddechowo – mózgowej i resuscytacji około urazowej z resuscytacja płynową włącznie.
Personel pracujący w SOR-e powinien posiadać wysokie kwalifikacje zawodowe i
umiejętności organizacyjne, leczenia ratunkowego nagłych zagrożeń życia tak, aby przywrócić i
utrzymać podstawowe funkcje życiowe pacjentów oraz umożliwić wykonanie niezbędnej
diagnostyki . W warunkach zdarzenia masowego, czy katastrofy zapewnia jednoczasowe
prowadzenie resuscytacji u co najmniej czterech pacjentów.
3
5.2.3. Obszar terapii natychmiastowej
Obszar terapii natychmiastowej składa się z: sali zabiegowej, sali opatrunków gipsowych,
gabinetu badań, poczekalni.
Obszar umożliwiające wykonywanie drobnych zabiegów chirurgicznych, takich jak:
opracowanie i szycie ran, zmiany opatrunków, zakładanie unieruchomień i opatrunków gipsowych,
wykonywanie punkcji płynów ustrojowych, wykonywanie znieczuleń miejscowych i
przewodowych i tp
Obszarem terapii natychmiastowej są również stanowiska wzmożonego nadzoru i wstępnej
intensywnej terapii, umożliwiające zaawansowane monitorowanie i podtrzymywanie funkcji
życiowych, podejmowanie i prowadzenie oddechu zastępczego, wspomaganie krążenia, leczenie
ostrych zaburzeń rytmu serca, detoksykację, ostrą terapię nerko zastępczą itp.
5.2.4. Obszar laboratoryjno – diagnostyczny
Na terenie SOR-u zostało zaprojektowane pomieszczenie tomografu komputerowego z
pomieszczeniem przygotowania pacjenta i sterownią, pokój USG. W obrębie SOR-u znajduję się
komputerowy analizator krwi mający na celu bardzo szybkie opisywanie parametrów materiału
pobranego od pacjenta np. grupę krwi.
W istniejącym szpitalu istnieją oddziały: chirurgii ogólnej, chorób wewnętrznych,
anestezjologii z intensywną terapią, dział diagnostyki radiologicznej.
5.2.5. Obszar terapii natychmiastowej w szpitalnym oddziale ratunkowym.
Obszarem tym określa się sale: zabiegową i opatrunków gipsowych, umożliwiające
wykonywanie drobnych zabiegów chirurgicznych, takich jak: opracowanie i szycie ran, zmiany
opatrunków, zakładanie unieruchomień i opatrunków gipsowych, wykonywanie punkcji płynów
ustrojowych, wykonywanie znieczuleń miejscowych i przewodowych i tp
5.2.6. Obszar konsultacyjno – obserwacyjny w szpitalnym oddziale ratunkowym.
Obszar konsultacyjno – obserwacyjny stanowi sala 4 – łóżkowa, która ma zapewnić możliwość
badania lekarskiego i konsultacji pacjentów chodzących – dorosłych i dzieci – którzy nie
wymagają natychmiastowych działań ratunkowych, lecz tylko porady ambulatoryjnej i rozwinięcia
diagnostyki. Dany obszar ma również zapewnić możliwość krótkotrwałej obserwacji pacjentów
leżących, o niejednoznacznym obrazie klinicznym – utrudniającym podjęcie decyzji
natychmiastowej.
6.0. CENTRALNA STERYLIZATORNIA.
Zgodnie z zatwierdzoną koncepcją programowo-przestrzenną centralna
sterylizatornia została zaprojektowana na parterze nowoprojektowanego budynku obok SOR-u i
ma bezpośrednie połączenie przy pomocy dźwigu z blokiem operacyjnym. Centralna
sterylizatornia świadczy usługi w zakresie mycia, dezynfekcji i sterylizacji narzędzi, materiałów,
sprzętu, bielizny itp. wszystkim działom szpitala i odbiorcom zewnętrznym. Głównym odbiorcą
jest blok operacyjny szpitala.
Pełny proces wyjaławiania odbywa się ruchem postępowym w trzech strefach: „brudnej”,
„czystej”, „sterylnej”. Rozwiązanie zapewnia.
W skład sterylizatorni wchodzą następujące pomieszczenia:
- komora przyjęć, mycia, dezynfekcji - sterylizatornia „strefa brudna”
- pakowanie zestawów, boks pakowania bielizny - sterylizatornia „strefa czysta”
- kontroli wyrobów, magazyn produktów sterylnych - sterylizatornia „strefa sterylna”
- ekspedycja zestawów
4
- śluzy międzystrefowe, jedna z w.c.
- pomieszczenie mycia wózków, suszenia, garaż wózków, magazyn detergentów
- pokój biurowy
- pokój socjalny z szatnią i łazienką
- Szatnia personelu z łazienką
- pomieszczenie porządkowe
- pomieszczenia techniczne: wentylatornia, stacja uzdatniania wody, rozdzielnia elektryczna
6.1 Przebieg procesu sterylizacji.
6.1.1. Sterylizatornia „strefa brudna”
Tu odbywa się przyjęcie, odmakanie, sortowanie, dezynfekcja wstępna, narzędzi
chirurgicznych, aparatury medycznej , wstępne ręczne mycie wspomagane myjką
ultradźwiękową. Ostatnią czynnością w tej strefie jest załadunek myjek – dezynfektorów
przelotowych z procesem suszenia i uruchomienie procesów.
Wózki i pojemniki transportowe podlegają myciu i dezynfekcji, suszeniu i wracają z
materiałem sterylnym do odbiorcy.
6.1.2. Sterylizatornia „strefa czysta”
Po zakończeniu pełnego procesu mycia, dezynfekcji i suszenia narzędzia i sprzęt
medyczny kierowany jest na stanowisko przeglądania i trzy stanowiska pakietowania
zestawów W warunkach aseptycznych zostają zapakowane w zestawy dla poszczególnych
działów szpitalnych, gabinetów, itp..
Strefa ma bezpośrednie połączenie z magazynem narzędzi i sprzętu fabrycznie nowego
w celu uzupełnienia narzędzi zużytych.
Pakietowanie bielizny odbywa się w oddzielnym boksie.
Cykl kończy się załadunkiem sterylizatora parowego przelotowego ( sterylizatorów )
i uruchomieniem procesu sterylizacji.
6.1.3. Sterylizatornia „strefa sterylna”.
W tej strefie odbywa się rozładunek sterylizatora ( sterylizatorów ) po pełnym
procesie sterylizacji, zestawy są magazynowane i wydawane odbiorcom.
6.1.4. Ekspedycja.
Pomieszczenie przeznaczone do wydawania zestawów ( pakietów) odbiorcom.
6.2. Personel sterylizatorni.
W dziale będzie pracowało 4 ÷ 5 osób na jedną zmianę ( ilość pracowników uzależniona
od wielkości produkcji i zmianowości). Kwalifikacje oraz morale tych osób powinne być bardzo
wysokie ze względu na rodzaj pracy i umiejętności obsługi urządzeń elektronicznych takich jak:
myjek ultradźwiękowych, zmywarek przelotowych, sterylizatorów przelotowych, zgrzewarek.
6.2.1. Ruch personelu.
Personel obsługujący sterylizatornię dociera na swoje stanowiska pracy poprzez szatnię
z łazienką. Praca przeważnie rozpoczyna się w sterylizatorni „stronie brudnej”. Przejście z jednej
strefy do drugiej wymaga każdorazowo w śluzie zmiany ubrania ochronnego tj. fartucha, obuwia,
czepku. Ubrania ochronne mogą być jednorazowego użytku lub wielokrotnego, pierwsze po
wykorzystaniu podlegają spaleniu, drugie powinne być prane w pralniach z barierą higieniczną, w
których proces prania kończy się sterylizacją ( np. pralniach szpitalnych ).
5
Każdej strefie powinien być przyporządkowany kolor ubrania ochronnego np:
- biały „strona brudna”
- niebieski „strona czysta”
- zielony „strona sterylna”
6.2.2. Posiłki pracowników.
Pracownicy sterylizatorni mają do dyspozycji pokój socjalny, w którym mogą
przeprowadzić krótką naradę, szkolenie, skonsumować posiłek, wypić herbatę, kawę.
6.3. Ubabrania ochronne.
6.3.1. Czyste ubabrania ochronne.
Powinne być zapakowane w opakowaniach rozpoznawalnych i ułożone na półkach
w śluzach.
6.3.2. Brudne ubabrania ochronne.
Używane ubrania w zależności od przyjętego systemu; jednorazowe odesłane do
spalarni, wielokrotnego użytku do pralni
6.4. Odpadki.
Gromadzone, posegregowane, zapakowane do oddzielnych worków ( pojemników ),
krótko przetrzymywane, odtransportowane w zależności od przeznaczenia np. wysypisko śmieci,
spalarni itp
7.0. BLOK OPERACYJNY.
Blok operacyjny, znajduje się na I piętrze nowoprojektowanego budynku i został
wyposażony w trzy sale operacyjne, ( chirurgii ogólnej, chirurgii z laparoskopią, kardiochirurgii),
salę opatrunków gipsowych, salę pooperacyjną 4 – łóżkową z brudownikiem, podręczną
sterylizatornię, pokój anestezjologa (kierownika), pokój pielęgniarki oddziałowej, pokój
personelu średniego, śluzę szatniową personelu, śluzę pacjentów, magazyny.
Jako scentralizowana jednostka zabiegowa, obsługuje wszystkie działy leczniczo –
pielęgnacyjne ( oddziały łóżkowe ) wymagające leczenia operacyjnego oraz wypełnia
następujące funkcje :
- przygotowanie zespołu – sali do zabiegu
- zaopatrzenie materiałowe ; aparatura , narzędzia, leki, opatrunki itp.
- przygotowanie personelu
- przygotowanie pacjenta łącznie z wprowadzeniem w stan znieczulenia
- przeprowadzenie zabiegu operacyjnego
- prowadzenie znieczulenia w trakcie wykonywania
- kontrola, wspomaganie, monitorowanie podstawowych czynności organizmu pacjenta
operowanego
- wybudzenie pacjenta ; wyprowadzenie ze stanu znieczulenia po zabiegu
- nadzór i opieka lekarska nad pacjentem przez okres pobytu w zespole
- usunięcie odpadów pooperacyjnych
- wyjaławianie narzędzi krążących w tzw. małym obiegu.
- dezynfekcja i utrzymanie czystości aparatury i pomieszczeń
- zabezpieczenie zespołu przed zakażeniem wewnętrznym zespołu.
7.1. Komunikacja.
6
7.1.1 Ruch pacjentów.
Pacjenci powinni być wstępnie przygotowani na oddziale i wraz z niezbędną
dokumentacją przetransportowani do zespołu operacyjnego przez śluzę pacjentów. Tam
przełożeni z łóżka na blat stołu operacyjnego umieszczony na wózku. Łóżko pozostaje
w wydzielonej części śluzy. W pomieszczeniu przygotowania pacjenta, wprowadzony jest w stan
znieczulenia i na sali operacyjnej poddany zabiegowi chirurgicznemu.
Po zabiegu, pacjent wyprowadzany jest ze stanu znieczulenia i przebywa na sali
wybudzeniowej od kilkunastu minut do kilku godzin pod dozorem lekarskim oraz stałą opieką
pielęgniarską. Chory opuszcza zespół tą sama drogą, którą został wprowadzony tylko w
odwrotnym kierunku. W zależności od stanu w jakim się znajduje, pacjent kierowany jest na
oddział anestezjologii i intensywnej opieki medycznej lub oddział łóżkowy.
7.1.2. Ruch personelu.
Personel szpitalny dostaje się na teren zespołu operacyjnego przez trzyczęściowa
śluzę szatniową.
Część „ brudna ” oddzielona od części „czystej ” – węzłem sanitarnym z natryskiem, umywalkami
i w.c.. Po pozostawieniu w części „ brudnej ” odzieży szpitalnej , personel korzysta z natrysku i w
części „czystej ”przebiera się w odzież obowiązującą na terenie zespołu operacyjnego, udając się
do wyznaczonego miejsca pracy.
Przed przystąpieniem do zabiegu w pomieszczeniu przygotowania lekarzy znajdującym
się w bezpośrednim sąsiedztwie sali operacyjnej lekarze myją, dezynfekują ręce, zakładają obuwie
i bieliznę operacyjną.
Opuszczając zespół operacyjny, pracownicy również przechodzą przez śluzę szatniową,
ale z pominięciem części „czystej ”. Odzież używaną na terenie zespołu
pozostawiają w boksie bielizny użytej i po przejściu przez węzeł sanitarny przebierają się
w odzież szpitalną w części „ brudnej ”.
7.2. Obieg narzędzi, bielizny operacyjnej i materiałów opatrunkowych.
Zestawy narzędzi i materiałów sterylnych dostarczane są z centralnej sterylizatorni i
przechowywane przez krótki okres czasu w magazynie materiałów sterylnych. Drobne narzędzia
chirurgiczne tzw. małego obiegu, drobne wyposażenie anestezjologiczne sterylizowane są
podręcznej sterylizatorni zespołu operacyjnego na bieżąco. Wydawanie potrzebnej ilości zestawów
narzędzi, materiałów bielizny, następuje w okresie przygotowawczym do zabiegu.
W sali operacyjnej , podczas trwania zabiegu, materiał opatrunkowy i narzędzia
znajdują się pod stałą kontrola pielęgniarki instrumentariuszki. Po zabiegu, użyte narzędzia są
przeliczane i przekazywane do pomieszczenia wstępnego mycia i segregowania, a następnie
ekspediowane do centralnej sterylizatorni. Użyta bielizna i odzież w szczelnych pojemnikach
przekazywana jest do pralni szpitalnej.
Materiał opatrunkowy ( przeliczony ) i inny sprzęt jednorazowego użytku wywożony
jest do spalarni.
7.3. Podręczna sterylizatornia zespołu operacyjnego.
Składa się z dwóch stref : „brudnej”, „ czystej ” i „ pomieszczenia mycia
i dezynfekcji sprzętu ”.
Strefa : „brudna”: dostawa materiału z zespołu operacyjnego korytarzem septycznym do
pomieszczenia : mycie ręczne, ultradźwiękowe, dezynfekcji, płukania wodą apyrogenną,
a następnie załadunek materiału do załadunek do zmywarki przelotowej.
W/w strefa połączona jest bezpośrednio z pomieszczeniem mycia i dezynfekcji
sprzętu np. wózków, blatów itp.
Strefa : „czysta” : rozładunek zmywarki przelotowej, przeglądnie, przegotowanie
7
zestawów operacyjnych, rozładunek i załadunek stylizatora parowego nieprzelotowego
magazynowanie, ekspedycja na zespół operacyjny. Rozwiązanie zapewnia ruch postępowy
8.0. Leki i medykamenty.
Zaopatrzeniem zespołu operacyjnego w leki i medykamenty zajmuje się głównie z
apteka szpitalna. Niezbędny zapas ich powinien być gromadzony w magazynie. Do pacjenta
trafiają pod kontrolą lekarza.
9.0. Transport zwłok.
Zwłoki po normowym pobycie na oddziale powinny być załadowane do specjalnego
hermetycznego pojemnika umieszczonego na wózku transportowym i zwiezione ogólnymi
drogami komunikacyjnymi na zewnątrz budynku . Tam powinno nastąpić załadowanie pojemnika
z wózkiem do zakrytego samochodu i odwiezione do zakładu patomorfologii.
10.0. Odpadki.
Gromadzone, posegregowane, zapakowane do oddzielnych worków ( pojemników )
w zależności od stopnia przydatności, na poszczególnych oddziałach, krótko przetrzymywane w
pomieszczeniu wstępnego mycia i segregowania, odtransportowane w zależności od
przeznaczenia np. centralnej sterylizatorni, spalarni itp.
11.0. Bielizna.
11.1. Bielizna czysta.
Czysta bielizna, pościel ( tylko zespołu operacyjnego ) odpowiednio zabezpieczona
dla poszczególnych zabiegów będzie gromadzona i przechowywane w magazynku materiałów
sterylnych.
Sterylna bielizna personelu zespołu operacyjnego gromadzona jest w ilościach
niezbędnych w boksie ubierania się w śluzie szatniowej personelu.
11.2. Bielizna brudna.
Gromadzenie bielizny powinno odbywać się po stronie septycznej zespołu
operacyjnego w odpowiednio oznakowanych workach płóciennych nasyconych
środkiem dezynfekcyjnym , z
jednoczesnym jej segregowaniem pod względem
asortymentu , rodzaju tkaniny oraz stopnia zabrudzenia. Rozmiar i ciężar
wypełnionego worka powinien odpowiadać modułowi załadowczemu pralnicy i
być łatwo rozpoznawalny. Na okres transportu zabezpieczony szczelnym workiem
foliowym jednorazowego użytku .
UWAGA!!! Bielizna chorych na zgorzel podlega spaleniu .
12.0. Mycie i dezynfekcja blatów stołu operacyjnego, wózków.
Ww. proces należy przeprowadzać w Centralnej Stacji Łóżek, a w przypadku braku
działu w szpitalu można tą czynność wykonać ręcznie przy pomocy detergentów z zachowaniem
przepisów BHP na oddziale w wyznaczonym do tego celu pomieszczeniu.
13.0. Posiłki.
13.1. Posiłki pacjentów.
Nie przewiduję się posiłków pacjentów na bloku operacyjny
8
13.2. Posiłki personelu.
Nie przewiduję się spożywania posiłków personelu na terenie bloku operacyjny i SOR-u.
Personel SOR-u i bloku może korzystać z posiłków przygotowanych przez kuchnię
centralną, które może spożywać w pokoju socjalnym personelu na oddziałach lub stołówce
personelu.
14.0 . Projekt został oparty na dostępnych na koniec IV kwartału 2012 roku
informacjach w zakresie produkcji ( wyposażenia produkowanego w Polsce ), importu
( tylko tego, którego nie wykonuje się w kraju ) maszyn i urządzeń medycznych. Brak
stabilizacji na rynku i ewentualne wydłużenie inwestycji w czasie, może
ograniczyć dostęp do wyposażenia ( bariery cenowe, konieczność ogłaszania
przetargów, modernizacje, zaprzestanie produkcji ) za co autor opracowania
nie może brać na siebie pełnej odpowiedzialności.
15.0.
Podejścia instalacyjne do urządzeń wymagających stałych podłączeń należy
wykonać po otrzymaniu DTR tych urządzeń.
Wszystkie urządzenia powinny posiadać oznaczenia B.C.E. oraz deklarację
zgodności .
16.0. Szczegółowe wyposażenie pomieszczeń oraz wytyczne budowlanoinstalacyjne zawarte są w kartach dołączonych do projektu
UWAGA :
Projekt technologiczny zawiera tylko wytyczne stanowiące podstawę do
opracowania projektów branżowych, a nie jest podstawą do prowadzenia
robót budowlano – instalacyjnych.
Opracował
inż. Andrzej Wacław
9