Kwestionariusz uczestnika Treningu na

ZGRUPOWANIE I TRENING 28 KWIETNIA – 10 MAJA 2015
KONTAKTt:
AEROKLUB POMORSKI, ul. 4 Pulku Lotniczego 17, 87100 Torun, Poland
TEL.
+ 48 56 622 2474
FAX:
+48 56 654 4431, e-mail: [email protected]
Kwestionariusz uczestnika
(PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI)
IMIĘ I NAZWISKO:___________________________________________________
AEROKLUB:________________________________________________________
SZYBOWIEC:_______________________________________________________
DOŚWIADCZENIE LOTNICZE:
NALOT OGÓLNY/ DOWÓDCZY:_______________________/_________________
NALOT W OSTATNICH 24 MIESIĄCACH: _______________/_________________
ILOŚĆ STARTÓW ATTO W OST. 24 MIESIĄCACH: ________________________
PEŁNY NR LICENCJI_________________________________________________
NALOT NA AKROBACJĘ SZYBOWCOWĄ_______________________________
AKROBACJA: Advanced lub Unlimited *
DATA KWT – SZYBOWCE: _____________________________________________
Oświadczam, że zapoznałem się z przepisami Rozporządzenia 1178 KE wraz z późniejszymi zmianami i
będę przestrzegał przepisów wynikających z posiadania licencji SPL: FCL.230.S, FCL.140.S, FCL.130.S
…………………………………………….
Czytelny podpis pilota