Oświadczenie o zakupie Ekoterm Plus osoby prawnej

……………………………………………………………….
(pieczątka firmowa z nazwą firmy i adresem siedziby, nr NIP)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że nabywany od Orlen Paliwa Sp. z o.o. przez firmę:
………………………………………………………………………………………………
(nazwa firmy, imię i nazwisko osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą, nr NIP )
Olej napędowy grzewczy Ekoterm Plus
(rodzaj wyrobów)
będzie przeznaczony do celów opałowych / będzie sprzedany z przeznaczeniem
do celów opałowych / będzie przeznaczony częściowo do celów opałowych a
częściowo będzie sprzedany z przeznaczeniem do celów opałowych (niepotrzebne
skreślić) uprawniających do zastosowania stawek akcyzy określonych w art. 89 ust.
1 pkt. 9 ustawy o podatku akcyzowym.
Rodzaj, typ oraz liczba posiadanych urządzeń grzewczych oraz miejsce
(ulica, kod pocztowy, miejscowość) gdzie znajdują się te urządzenia:
………………………………………………………………………………………………
(jeżeli wyroby są przeznaczone do odsprzedaży wpisać „nie dotyczy”)
Ilość nabywanych wyrobów (m3) …………………………………….
…………………………………………
Data i miejsce złożenia oświadczenia
………………………………………………….
Czytelny podpis składającego oświadczenie