KARTA ZGŁOSZENIOWA pływanie BŚC 2014

ZGŁOSZENIE
ZAWODY PŁYWACKIE O PUCHAR BŚC 2014
DANE ZAWODNIKA
Imię i nazwisko
Wiek (rocznik)
Kategoria
Klub, Szkoła
Adres zamieszkania
Kontakt
Dystans: 50 m
Styl: Dowolny
Kategoria wiekowa: ………………………..
Zgłaszam swój udział w zawodach pływackich, które odbędą się na Basenach Letnich OWS ul. Spacerowa 24-26 w dniu
23.08.2014 r. Jednocześnie informuję że nie posiadam żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do wzięcia udziału w tego typu
imprezie. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatora zawodów do celów organizacyjnych
imprezy. Informuję także że zapoznałem się z regulaminem imprezy i w pełni go akceptuję co potwierdzam własnoręcznym
podpisem.
M SiR
……………………………………….…………………
Data i czytelny podpis uczestnika
B O
O L
B
LE
E SSŁŁ A
AW
W II EECC
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ZGŁOSZENIE
ZAWODY PŁYWACKIE O PUCHAR BŚC 2014
DANE ZAWODNIKA
Imię i nazwisko
Wiek (rocznik)
Kategoria
Klub, Szkoła
Adres zamieszkania
Kontakt
Dystans: 50 m
Styl: Dowolny
Kategoria wiekowa: …………………….
Zgłaszam swój udział w zawodach pływackich, które odbędą się na Basenach Letnich OWS ul. Spacerowa 24-26 w dniu
23.08.2014 r. Jednocześnie informuję że nie posiadam żadnych przeciwwskazań zdrowotnych do wzięcia udziału w tego typu
imprezie. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatora zawodów do celów organizacyjnych
imprezy. Informuję także że zapoznałem się z regulaminem imprezy i w pełni go akceptuję co potwierdzam własnoręcznym
podpisem.
M SiR
B O
O L
B
LE
E SSŁŁ A
AW
W II EECC
……………………………………….…………………
Data i czytelny podpis uczestnika