Oświadczenie o odstąpieniu od umowy - wzór

………………………...
Miejscowość data
………………………………………
Imię i nazwisko
………………………………………
Adres
………………………………………
Email, telefon
………………………………………
Numer paragonu lub faktury
F.H.U. 4Everything Jacek Kalkowski
ul. Słowackiego 1
98-200 Sieradz
Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość
Niniejszym oświadczam, że odstępuję od umowy kupna zawartej dnia …….………….…
Zwracam następujące produkty:
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
Proszę o zwrot kwoty w wysokości ………………... na podane niżej konto:
Nr konta:
..........………………………………………………………………………………..
Dane właściciela konta: …………………………………………………………………………
…………………………………
podpis