docPobierz wniosek pdf - bip.koscierzyna.gda.p
download 
Reklamacja Transkrypt
Pobierz wniosek pdf - bip.koscierzyna.gda.p
Wydział Infrastruktury i Środowiska S6 ul. 3 Maja 9A 83-400 Kościerzyna www.koscierzyna.gda.pl tel. 058 680 23 77 fax. 058 680 23 20 e-mail: [email protected] Kościerzyna, dnia …………………………… ……………………………………………… (imię i nazwisko, nazwa firmy) ……………………………………………… (adres zamieszkania lub adres siedziby przedsiębiorcy ubiegającego się o zezwolenie) ……………………………………………… Numer NIP/REGON Burmistrz Miasta Kościerzyna Wniosek o zezwolenie w zakresie prowadzenia schronisk dla bezdomnych zwierząt grzebowisk i spalarni zwłok zwierzęcych i ich części na podstawie art. 64 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 672 ze zm.) oraz art. 7 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 ze zm.), wnioskuję jak wyżej. Przedmiot i obszar działalności ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. Środki techniczne jakimi dysponuje ubiegający się o zezwolenie na prowadzenie działalności objętej wnioskiem ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. Informacje o technologiach stosowanych lub przewidzianych do stosowania przy świadczeniu usług w zakresie działalności objętej wnioskiem ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. 1/2 ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. Proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej planowane po zakończeniu działalności ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. Termin podjęcia działalności objętej wnioskiem oraz zamierzony czas jej prowadzenia ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. .................................. Miejscowość, data ........................................................................... Podpis przedsiębiorcy lub osoby uprawnionej do reprezentowania przedsiębiorcy ze wskazaniem imienia i nazwiska oraz pełnionej funkcji Opłaty Opłata skarbowa za zezwolenie na wykonywania działalności w zakresie prowadzenia schronisk dla bezdomnych zwierząt, a także grzebowisk i spalarni zwłok zwierzęcych i ich części 616 zł zgodnie z części III ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2012 r. poz. 1282 ze zm.). Opłatę uiszcza się w dniu złożenia wniosku. Do wniosku należy obligatoryjnie załączyć: 1. zaświadczenie albo oświadczenie o braku zaległości podatkowych,* 2. zaświadczenie albo oświadczenie o braku zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne,* 3. dokumenty potwierdzające wymagania wskazane w § 3 Uchwały Nr XXXIX/305/12 Rady Miasta Kościerzyna z dnia 19 grudnia 2012 r. w sprawie wymagań jakie powinien spełniać przedsiębiorca ubiegający się o uzyskanie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie ochrony przed bezdomnymi zwierzętami, prowadzenia schronisk dla bezdomnych zwierząt, a także grzebowisk i spalarni zwłok zwierzęcych i ich części na terenie miasta Kościerzyna. *dokument należy opatrzyć klauzulą: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia” 2/2
