Teilnehmer / Uczestnik Name:/ Nazwisko Vorname:/ Imię

Teilnehmer / Uczestnik Name:/ Nazwisko Vorname:/ Imię

Teilnehmer / Uczestnik
Name:/ Nazwisko
Vorname:/ Imię
Geburtsdatum:/ Data urodzenia
Beruf/Tätigkeit:/ Zawód/ Wykonywane zajęcie
Straße: / Ulica:
PLZ / Ort: / Kod pocztowy / Miejscowość
Tel.:
E -Mail:
Eingereichter Beitrag / Złożona praca konkursowa
Bereich: / Dziedzina
Bildende Kunst / Sztuki plastyczne Literatur/ Literatura
Musik / Muzyka
Titel: / Tytuł
Entstehungsjahr: / Rok powstania pracy
Technik: / Technika
sonstige Hinweise: / Inne wskazówki
Eigenständigkeitserklärung / Oświadczenie o samodzielnym wykonaniu pracy
Der / die Wettbewerbsteilnehmer /in erklärt, dass er / sie alleiniger
Urheber des eingereichten Wettbewerbsbeitrages ist und keine Rechte Dritter
berührt werden.
Er /Sie erteilt dem Verein Kunstfreunde e.V. die Genehmigung, den Beitrag für nicht
kommerzielle Präsentation/Veröffentlichungen nutzen zu dürfen.
Uczestnik / uczestniczka konkursu oświadcza, iż jest wyłącznym autorem / autorką
przedłożonej pracy konkursowej i nie zostały naruszone prawa osób trzecich.
Uczestnik / uczestniczka udziela zgody Stowarzyszeniu Verein Kunstfreunde e.V. na
prezentację lub publikację pracy w celach niekomercyjnych.
Aufbewahrung und Rückgabe / Przechowywanie i zwrot
Die eingereichten Beiträge werden sicher aufbewahrt, sind jedoch nicht gegen
Schäden oder Verlust versichert.
Nach Abschluss des Wettbewerbs können sie abgeholt oder gegen Rückporto
zurück gesandt werden.
Dostarczone prace będą przechowywane w bezpieczny sposób, nie są jednak ubezpieczone
na wypadek szkody lub straty.
Po zakończeniu konkursu mogą być odebrane lub na koszt właściciela odesłane.
Datum: / Data:
Unterschrift Wettbewerbsteilnehmer:
Podpis uczestnika konkursu:
Unterschrift Kunstfreunde e.V.:
Podpis Kunstfreunde e.V.:
Dieses Blatt bitte in 2-facher Ausfertigung dem Beitrag beilegen.
( 1x für Teilnehmer , 1x für Verein ) / Formularz proszę dołączyć do pracy w 2 egzemplarzach
(1 x dla uczestnika, 1 x dla Stowarzyszenia)