ZAPOTRZEBOWANIE ORGANIZATORA REGIONALNEGO
Transkrypt
ZAPOTRZEBOWANIE ORGANIZATORA REGIONALNEGO
VI. MEMORIAŁ o. JÓZEFA JOŃCA SP TURNIEJ PIŁKI NOŻNEJ KARTA ZGŁOSZENIA 8 kwietnia 2016 r. Boisko Orlik 2012 (Warszawa – Mokotów, ul. Madalińskiego/Kazimierzowska) GIMNAZJUM NAZWA PLACÓWKI ZGŁASZAJĄCEJ UCZESTNIKÓW: ………………………………………………………………………………… PIECZĄTKA PLACÓWKI LP. IMIĘ NAZWISKO ROCZNIK 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Opiekun (imię i nazwisko): tel. kontaktowy: Potwierdzam, że wyżej wymienieni zawodnicy nie mają przeciwwskazań zdrowotnych do gry w piłkę nożną. ………………………………………………………..…… Podpis Opiekuna UWAGA ZGŁOSZENIA NALEŻY NADSYŁAĆ FAKSEM nr 22 651-02-40 do 1 KWIETNIA br. WSZYSTKIE RUBRYKI ZGŁOSZENIA POWINNY ZOSTAĆ WYPEŁNIONE (PISMEM DRUKOWANYM) Kontakt z organizatorem: z p. Moniką Kardą pod 602 228 732. Projekt współfinansuje