PEŁNOMOCNICTWO OGÓLNE Ja, niżej podpisana(-y - E-owu

Odszkodowania, Windykacja, Ubezpieczenia
Marta Chmielowiec
NIP: 5372199472, REGON: 360656492, e-mail: [email protected], www.e-owu.pl, tel. 793-990-760
Siedziba: Warszawa 02-482, ul. Łamana 16 lok.11
Filia: Biała Podlaska 21-500, ul. Szkolny Dwór 27
adres do korespondencji: Warszawa 02-482, ul. Łamana 16 lok.11
PEŁNOMOCNICTWO OGÓLNE
Ja, niżej podpisana(-y) ........................................................................................................................
upoważniam Panią Martę Chmielowiec prowadzącą działalność pod nazwą Odszkodowania,
Windykacja, Ubezpieczenia Marta Chmielowiec z siedzibą w Warszawie 02-480 przy ulicy
Łamanej 16/11, NIP: 5372199472 do prowadzenia wszelkich czynności związanych ze
szkodą (nr szkody/z dnia) nr szkody ….............................................. z dnia …............................
zgłoszoną do (podać nazwę TU) …..........................................................................
w tym do dochodzenia wszelkich należnych mi roszczeń od podmiotu odpowiedzialnego za
szkodę.
Pełnomocnictwo niniejsze umocowuje pełnomocnika do występowania w imieniu
Mocodawcy, w tym do występowania przed organami administracji, sądami powszechnymi,
występowania z wnioskami i prowadzenia czynności w ramach wszelkich postępowań, w tym m.
in. upoważnia pełnomocnika do:
• reprezentowania mnie przed zakładem ubezpieczeń lub jego substytutem w procesie
likwidacji szkody;
• określenia roszczenia oraz zgłaszania wszystkich należnych mi roszczeń;
• dokonywania wszelkich czynności mających na celu uzyskanie zaspokojenia roszczenia
od podmiotu odpowiedzialnego za szkodę;
• podejmowania czynności polubownych mających na celu uzyskanie dla Mocodawcy
należnego świadczenia z ww. tytułu;
• zawarcia w moim imieniu ugody dotyczącej roszczenia;
• udzielenia w moim imieniu dalszych pełnomocnictw i upoważnień,
• osobistego przeglądania akt sprawy oraz pobrania wszelkich dokumentów znajdujących
się w aktach szkody;
• sporządzania i odbioru wszelkiej korespondencji dotyczącej roszczenia;
• kierowania skarg na działania TU do KNF-u oraz Rzecznika Ubezpieczonych i UOKiK-u;
• odbioru zapłaty świadczeń pieniężnych na rachunek bankowy firmy OWU Marta
Chmielowiec prowadzony przez ING Bank Śląski S.A., nr rachunku
63 1050 1025 1000 0092 0641 4261
Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z
późn. zm.). Mocodawca wyraża zgodę na przetwarzanie swych danych osobowych przez Pełnomocników w celu i
zakresie realizacji roszczenia. Nadto Mocodawca zwalania każdego, kogo to dotyczyć może, z obowiązku
dochowania tajemnicy w takim zakresie, jaki wynika z niniejszego pełnomocnictwa, w stosunku do Pełnomocnika.
___________________________ dnia
miejscowość
WWW.E-OWU.PL
____________
data
___________________________
czytelny podpis
1/1