deklaracja udziału w projekcie

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE
Ja, niżej podpisana/y……………….………………………………………………….………........................
(imię i nazwisko składającego oświadczenie)
Zamieszkała/y:...............................................................................................................................
(adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod)
Nr PESEL:.....................................................................................................................................
1. Wyrażam chęć wzięcia udziału w projekcie pt. „Sięgnij po certyfikat - potwierdź swoje
kwalifikacje” realizowanego przez Centrum Edukacji Zawodowej „CARGO” z siedzibą w
Jaworznie w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet IX „Rozwój wykształcenia i
kompetencji w regionach”, Działanie 9.3 „Upowszechnianie formalnego kształcenia ustawicznego
w formach szkolnych”.
2. Oświadczam, że zgodnie z wymogami projektu „Sięgnij po certyfikat - potwierdź swoje
kwalifikacje” jestem uprawniony do uczestnictwa w nim. Oznacza to że:
− Jestem osobą z własnej inicjatywy zainteresowaną wzięciem udziału w projekcie i uzyskaniem
tytułu czeladnika/mistrza*;
− Jestem osobą bezrobotną/ zatrudnioną* z terenu województwa łódzkiego;
− Jestem mieszkańcem województwa łódzkiego;
− Jestem osobą w wieku 25 – 64 lata/ nieuczącą się w wieku 18 – 24 lata*
− Mam minimum wykształcenie gimnazjalne/ podstawowe*.
3. Zapoznałem/łam się z warunkami przystąpienia do państwowego egzaminu czeladniczego/
mistrzowskiego*, zawartymi w regulaminie projektu.
4. Spełniam warunki przystąpienia do egzaminu państwowego czeladniczego/ mistrzowskiego*.
5. Wyrażam dobrowolną chęć przystąpienia do państwowego egzaminu czeladniczego/
mistrzowskiego* w zawodzie:
kamieniarz
betoniarz-zbrojarz
cieśla
murarz
posadzkarz
elektryk
monter instalacji i urządzeń sanitarnych
monter sieci wodnych i kanalizacyjnych
Biuro Projektu:
Centrum Edukacji Zawodowej CARGO Sp. Z o.o.
ul. Piotrkowska 276 lok. 18, 90-361 Łódź,
tel. kom. +48 728 450 326; +48 794 501 713
[email protected]
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
monter instalacji gazowych
monter sieci gazowych
6. Zostałem poinformowany, iż uczestniczę w Projekcie współfinansowanym przez Unię Europejską w
ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
7. Zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia Beneficjenta – Centrum Edukacji Zawodowej
„CARGO” o mojej rezygnacji z udziału w w/w Projekcie a w takim przypadku zobowiązuję się do
złożenia pisemnego oświadczenia o rezygnacji z udziału w Projekcie.
8. Zostałam/em pouczona/y o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub
zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą.
.…………………………………...
(Miejscowość i data)
……………………………………………………
(Czytelny podpis Uczestnika Projektu)
[x] - zaznaczyć wybrany zawód w pkt. 5.
* - niepotrzebne skreślić
Biuro Projektu:
Centrum Edukacji Zawodowej CARGO
Ul. Piotrkowska 276, 90-361 Łódź,
tel. kom. +48 728 450 326
[email protected]