Znak postępowania: ZP-361-10/12/OI Załącznik nr 6 do siwz (wzór

Znak postępowania: ZP-361-10/12/OI
Załącznik nr 6 do siwz
(wzór)
………………………………………
/pieczęć nagłówkowa Wykonawcy/ Wykonawców/
………………………………………...
…………………………………………
…………………………………………
/nazwa i adres Zamawiającego/
Oświadczenie
Ja/My niżej podpisany:
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
działając w imieniu i na rzecz:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….
/nazwa (firma), dokładny adres Wykonawcy/
przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na realizację zadania: Dostawa,
montaż i uruchomienie systemu klimatyzacji sali konferencyjnej C 0 05 Sądu Rejonowego w Białymstoku
w trybie przetargu nieograniczonego ZP-361-10/12/OI oświadczam/-y, iż osoby które będą uczestniczyć
w wykonywaniu przedmiotowego zamówienia posiadają wymagane uprawnienia niezbędne do wykonania
zamówienia.
…………………………………..
/Miejscowość i data/
…………………………………………………………………………
/podpis osoby/osób upoważnionej do występowania w imieniu wykonawcy/
(pożądany czytelny podpis albo podpis i pieczątka z imieniem i nazwiskiem)
1