P O D A N I E -

Załącznik nr 4
PODANIE
o przyjęcie na studia II stopnia
Nazwisko ………………………………………………………………………………………
Imię (imiona) …………………………………………………………………………………..
Numer PESEL …………………………………………………………………………………
Proszę o przyjęcie mnie w roku akademickim 2010/11 na I rok studiów II stopnia
prowadzonych na Politechnice Krakowskiej jako studia:
stacjonarne / niestacjonarne1
na Wydziale ...................................................................................................................
Jako podstawowy kierunek studiów wybieram: ………………….................................
........................................................................................................................................
Specjalność2: …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
Specjalność alternatywna2: ..………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
Osoby, które nie wskażą specjalności alternatywnej mogą wybrać kierunek
alternatywny prowadzony na tym samym wydziale.
Jako alternatywny kierunek studiów wybieram: ………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Specjalność: …………………………………………………………….............................
…………………………………………………………………………………………………..
........................................................................................
(miejscowość, data)
.................................................................
(podpis kandydata)
- verte -
Lp.
1.
Spis dokumentów załączonych do podania
Pokwitowanie w przypadku
odbioru dokumentów przez
kandydata
Dyplom ukończenia studiów (odpis / kserokopia
potwierdzona za zgodność z oryginałem przez
Wydziałową Komisję Rekrutacyjną1)
nr ...................................... z dnia .......................................
wydany przez .....................................................................
podać nazwę uczelni wydającej dyplom ukończenia studiów
.............................................................................................
w .........................................................................................
podać miejsce wydania dyplomu ukończenia studiów
2.
Świadectwo dojrzałości (oryginał / odpis1)
nr ...................................... z dnia .......................................
wydany przez .....................................................................
podać nazwę szkoły lub OKE wydającej świadectwo dojrzałości
.............................................................................................
w .........................................................................................
podać miejsce wydania świadectwa dojrzałości
3.
Aneks do świadectwa dojrzałości (oryginał / odpis1)
nr ...................................... z dnia .......................................
wydany przez Okręgową Komisję Egzaminacyjną
w .........................................................................................
podać miejsce wydania aneksu do świadectwa dojrzałości
1
2
3
4.
Indeks z ukończonych studiów
5.
2 fotografie o wymiarach 35 x 45 mm wykonane zgodnie z
wymogami obowiązującymi przy wydawaniu dowodów
osobistych
6.
Zaświadczenie lekarskie wydane przez lekarza-specjalistę
medycyny pracy3
7.
Kserokopia dowodu osobistego lub, w przypadku
cudzoziemców, paszportu poświadczona za zgodność z
oryginałem przez Wydziałową Komisje Rekrutacyjną
8.
Dowód wniesienia opłaty za postępowanie związane z
przyjęciem na studia
9.
………………………………………………………………….
Niepotrzebne skreślić.
Nie dotyczy kandydatów na Wydział Architektury.
Dotyczy kandydatów ubiegających się o przyjęcie na Wydział Inżynierii i Technologii Chemicznej.