pobierz
Transkrypt
pobierz
tl o Ś v.rao c ZEl+lE l\{AJĄTKoTliE radnego gminy .: .'.,,,...' dńał.{,etłffi, Uwaga: 1. osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z pr^wdą,starannego i zupełnegow1pełnieniakażdejz rubryk. 2. Jeże|i poszczególnerubryki nie znajdują w konkretnym prz5ryadkuzastosowania, na;eĘ wpisać ''nie dotyczy'' 3. osoba składającaoświadczenie obowiązana jest określićprryna|eżność poszczególnych składników majątkowych,dochodów-i iązań do majątku odrębnegoi majątku objętegomałzeńskąwspólnością "ouoi ( majątkową. 4. Oświadczenieo staniemajątkowymdotyczy majątku w kraju iza granicą. 5. oświadczenieo staniemajątkovym obejmuje równieżwierzytelności pieniężne. 6. W częściA oświadczenia zawartesą info-rmacjejawne, -;świadczenie w części B zaśinformacjeniejał,ne d'otyczące adresrr zamieszkania śnad"Ją.;g. oraz miejsca położenia nieruchomości. CąŚC A urodzony(a),.../ł,.a.ź...łf.F..6ł...:::::.:..:*-.'..'5.-::-:::.::"":::"1dowe) "".';"':"-'-"""""-""""""" ..........,....K...(...(.2.t.......źrrv..t,ę ( miejscezatrudnieniąstanowiskolub funkcja ) po zapoznaniu się z przepisamiustawy z drua 8 marca i990r. o samorządziegminnym Qz'I], z 2a07r. Nr 142,po z.I591orŁ z 2002r.Nr 23,poz.i2ó, N' 62,poz.558, Nr i 13, poz.984, Nr i 53, poz.1277 i Nr 214, poz.1806),zgodnięz aft.złhtej usiawy oświadczam, posiadam ze wchodz4ce w skład małzeńskiejwspólności majątko*"j1ń ;l;ń;j"" mój majątekodrębny: I. Zasoby pienięzne: na krłotę: IL 3. Gospodarstwo rolne: , t / rodĄ gospodarstwa: ..,,ł.K...da.pa/ powierzchnia: ............'. o war|ości: ....'....'.'.. rcdzajzabudowy: Ętułprawny:............... Ztegof'/fufuosiągnąłem(ęłamj w roku ubiegłymprryehódi dochódw wysokości: ......'...... o wartości: m. 1. PosiadamudziĄ w spółkachhandlowychzudziatemgminnycbosób prawnychlub ;;i;łń;i""".'lłp*';ffiilł;; nł;;;ł;;;;;ńi;;;.''.'...:.......:....'.... Ztego f'/rufuosiągnąłem(ęłam) .......'.'... w roku ubiegĘmdochódw wysokości: fv. 1. Posiadamakcje w spółkachhandlowychz udziałemgminnychosóbprawnychlub _ naleĘpodać liczbę i emitentaakcji: przedsiębiorców,w k1órychuczestniczątalqje"osoby akcjete stanowiąpakietwięksry ntŻ10%akcjiw spółce: Ztego F/rufuosiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłymdochód w wysokości: Ztego ty|ufuosi4gnąłem(ęłam) w roku ubiegĘm dochód w wysokości: Y. Nabyłem(am) ( nabył mój matżoneĘ z v,ryłączenlemmienia prrynależnegodo jego majątku odrębnego) od Skarbu Panstwą inn"j pństwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego,ich rwiązków lub od komunalnejosoby praiłrrejnastglującemienie,które podlegało :'1:':::::r'ii::-,*;;;::,#;;;;l1T: J-/ w. 1. Prowadzędziatalnośó gospodarczą@aIęrypgdplćformęprawnąi przedmiotdziałalności) : . o so b i ś c i e ,.../ł.,.(...,&.?łr.e 4.... . . j. . . ...........,! .,,..,(...... . wspóhie z innymi osobami Z tegoq.fufuosiaErąłem(ęłam) .'........... w roku ubiegĘm ptrycbódi dochódw wysokości: 2. Zauądzam dńała|nością gospodarcząIubjeslepqp1zedstawicielem pełnomocnikiem takiej dzi4}31'o6ci(nalezypodaóforrnęprawnąi przgdgriotdziałahości): ........'...' .'......'.:;.:.' - osoDlscie ,....fl.c.....d.ę7y.rxłz. // - wspollue z uinyfiu osobaml Z tego qrfułuosiągnąłem(ęłam) w roku ubiegĘm dochód w tysokości: \rII. , // W spółkachhandlowych (nazwąsiedzibaspółki): ..".......... 1711ł. frł.r......dc,. .jestemczłonkięmzałządu(odkiedy):........'.......'..;........... jestemczłonkiemradynadzorczej(od kiedy): jestemczłonkiemkomisjirewĘjnej (od kiedy): ................ Ztego tytufu osiągnąłem(ęłam) wroku ubiegłymdochód w iłysokości: ...........'...... wu. Tnne dochody osiągane z tyalfu zatrudnienia lub innej działa\nościzarobkowej lub zajęĆ, DL Składniki mienia ruchomego o wartościpowyżej 10 000 ńoĘch (w przypadku pojazdów mechanicznychnależy podaómarkę,modeli rok produkcji): ....'....... x. Zobowtązania pienięzne o wartościpowyŻej10 000 ńotych, w tym zaciągnlętekredyty i poĘcńa oraz warunki, na jakich zostaĘ udzielor]e{wobeckogo, w zvnązkll z jakim zdaruenięm, w jakiej wysokości):.............................."ł,!i....t{d.ętłł.;. J,7 CZ,ĘŚCB Adre s zanięszkanla osoby składającejoś wi adczenie: Miejsce potoŻenlanieruchomości wymienionychwpunkcie II częściA ( adres): 2. 3. 4. Powyzsze oświadczenieskładamświadomy(a), n na podstawie art.233$ i Kodeksu ka:nego za podanienieprawdylub zatajenieprawdy groakatapozbawieniawolności. ,, ..ł,{,"f*<kfl-f. ( miejscowość, data) ń.#*fr{,,-fu-.-ę..r,2. ( podpis 74 '-ż l ),,