Zgłoszenie Uczestnika konkursu „Jak internet zmienia życie”

Zgłoszenie Uczestnika konkursu „Jak internet zmienia życie”
Imię:
……………………………………………
Nazwisko:
……………………………………………
Data urodzenia:
……………………………………………*
e-mail:
……………………………………………
Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem konkursu dostępnym na stronie
http://sitplan.um.bytom.pl/iuip/serwis-glowny/ i akceptuję zamieszczone w nim zasady i warunki
udziału w konkursie.
Zgadzam się na publikację i przetwarzanie moich danych osobowych w celach związanych
z konkursem „Jak internet zmienia życie”, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych.
Wyrażam zgodę na nieodpłatne rozpowszechnianie mojego wizerunku przez Organizatora.
………………………………………………
(data, czytelny podpis Uczestnika) **
Zgodnie z art. 24 ustawy o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2014.1182 ze zm.) informujemy, że Administratorem
Pana/Pani danych osobowych jest Prezydent Bytomia. Siedzibą Administratora jest Urząd Miejski w Bytomiu,
ul. Parkowa 2.
Dane osobowe zbierane są w celu przeprowadzenia konkursu „Jak internet zmienia życie”. Ponadto informujemy,
że dane zbierane są dobrowolnie i ma Pan/Pani prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania.
Uwaga!
*zgłoszenie przeznaczone dla pełnoletnich uczestników konkursu. Uczestnicy niepełnoletni powinni dostarczyć
podpisaną przez przedstawiciela ustawowego (rodzica/opiekuna) Zgodę na udział Uczestnika niepełnoletniego.
** odręczny podpis
Po wypełnieniu i podpisaniu prosimy o przesłanie podpisanego formularza na adres: [email protected]
Papierowy oryginał podpisanego formularza należy zachować w celu okazania w momencie odbioru nagrody.