Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i udziału OŚWIADCZENIE
Transkrypt
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i udziału OŚWIADCZENIE
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i udziału OŚWIADCZENIE Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu O SPEŁNIANIU KRYTERIÓW KWALIFIKUJĄCYCH DO UDZIAŁU W PROJEKCIE „Pomysł - samozatrudnienie” realizowanym w ramach Osi Priorytetowej VII Regionalny Rynek Pracy, Działanie 7.3 Wsparcie rozwoju przedsiębiorczości Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014-2020 współfinansowanym z Europejskiego Funduszu Społecznego Ja, niżej podpisany/-a ................................................................................................................................................................................. (Imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie) Zamieszkały/a........................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………….. (adres zamieszkania: kod, miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania) Numer PESEL........................................................................................................................................................... Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań lub zatajenie prawdy oświadczam, że: zamieszkuję na terenie miasta Rzeszów lub powiatu rzeszowskiego (w rozumieniu Kodeksu Cywilnego – art. 25 KC, Dz. U. z 18.05.1964 poz. 93 z późn. zmianami) ..................................... ………..................................................................... Miejscowość, data jestem osobą w wieku powyżej 29 lat ..................................... Miejscowość, data Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu 1 ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu jestem osobą bezrobotną zarejestrowaną w Powiatowym Urzędzie Pracy i przedkładam zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu jestem osobą bezrobotną niezarejestrowaną w Powiatowym Urzędzie Pracy, tj. osobą pozostającą bez pracy, gotową do podjęcia pracy i aktywnie poszukującą zatrudnienia, nie jestem studentem studiów stacjonarnych, a także 2 nie przebywam na płatnym urlopie macierzyńskim i rodzicielskim i przedkładam Oświadczenie stanowiące załącznik nr 4 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie; ..................................... Miejscowość, data 1 2 ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu Tj, osobą, która ukończyła co najmniej 30 rok życia (licząc od dnia 30 urodzin) Szczegółowa definicja zawarta jest w Regulaminie rekrutacji i udziału w projekcie Strona 1 z 3 ..................................... Miejscowość, data jestem osobą Niepełnosprawną jako osoba Niepełnosprawna nie korzystam i nie będę korzystać równolegle z dwóch rożnych źródeł finansowania na pokrycie tych samych wydatków kwalifikowanych ponoszonych w ramach wsparcia pomostowego, związanego z opłacaniem składek na ubezpieczenie emerytalne i rentowe (dotyczy tylko osób Niepełnosprawnych) ..................................... Miejscowość, data ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu dane osobowe zawarte w Formularzu rekrutacyjnym potwierdzające wiek, płeć są zgodne z danymi zawartymi w dokumencie tożsamości ..................................... Miejscowość, data ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu oświadczenia zawarte w niniejszym dokumencie są zgodne z prawdą. ..................................... Miejscowość, data ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu zostałem/-am poinformowany/-a, iż uczestniczę w projekcie współfinansowanym z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Osi Priorytetowej VII Regionalny Rynek Pracy, Działanie 7.3 Wsparcie rozwoju przedsiębiorczości Regionalnego Programu Województwa Podkarpackiego na lata 2014-2020 ..................................... Miejscowość, data ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu zobowiązuję się do powiadomienia Beneficjenta - ISS sp. z.o.o i Fundację im. Hetmana Jana Tarnowskiego o ewentualnej rezygnacji z udziału w projekcie „Pomysł – samozatrudnienie” ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu Strona 2 z 3 ..................................... Miejscowość, data OŚWIADCZENIE Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu O SPEŁNIANIU KRYTERIÓW PREMIUJĄCYCH ZWIĄZANYCH Z UDZIAŁEM W PROJEKCIE „Pomysł - samozatrudnienie” realizowanym w ramach Osi Priorytetowej VII Regionalny Rynek Pracy, Działanie 7.3 Wsparcie rozwoju przedsiębiorczości Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014-2020 współfinansowanym z Europejskiego Funduszu Społecznego Ja, niżej podpisany/-a ................................................................................................................................................................................. (Imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie) Zamieszkały/a........................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………….. (adres zamieszkania: kod, miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania) Numer PESEL........................................................................................................................................................... Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 kodeksu karnego przewidującego karę pozbawienia wolności do lat 3 za składanie fałszywych zeznań lub zatajenie prawdy oświadczam, że: jestem rolnikiem zarejestrowanym jako osoba bezrobotna lub członkiem rodziny rolnika zarejestrowanym jako osoba bezrobotna, prowadzącym indywidualne gospodarstwo rolne do wielkości 2 ha przeliczeniowych zamierzającym odejść z rolnictwa i przedkładam zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy ..................................... Miejscowość, data ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu jako rolnik lub członek rodziny rolnika odchodzący z rolnictwa zobowiązuję się do przejścia z ubezpieczenia społecznemu rolników (KRUS) do ogólnego systemu ubezpieczeń (ZUS) w momencie założenia działalności gospodarczej ..................................... Miejscowość, data ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu jestem osobą będącą rodzicem/opiekunem prawnym posiadającym co najmniej 3 dzieci w wieku do 18 roku życia Miejscowość, data ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu jestem osobą długotrwale bezrobotną, tj. osobą bezrobotną nieprzerwanie przez okres ponad 12 miesięcy i przedkładam zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy (w przypadku osób zarejestrowanych w PUP jako bezrobotne) i/lub Oświadczenie stanowiące załącznik nr 4 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie (w przypadku osób niezarejestrowanych w PUP); ..................................... Miejscowość, data ………..................................................................... Czytelny podpis Kandydata/-tki na Uczestnika/-czkę projektu Strona 3 z 3 .....................................