Wydatek dotyczy realizacji projektu numer POKL

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach programu ……………………. ze środków Europejskiego
Funduszu Społecznego
Dokument nr ……… z dnia …………… na kwotę brutto ……………………… PLN, netto ………………… PLN, VAT ……………………PLN
Wydatek dotyczy realizacji projektu „………………….……………..” w ramach umowy nr ………………… z dnia ………………………. r.
z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Kielcach (Instytucją Pośredniczącą).
Kategoria wydatków: ……………………………………………………………...
Zadanie …………………………………………………………………………….
Nazwa podzadania: ………………………………………………………………..
Wydatek w kwocie ………… zł jest kosztem kwalifikowalnym i został pokryty zgodnie z wnioskiem o dofinansowanie
projektu, z czego:
- kwota dofinansowania: ……………………………PLN (zadanie nr … - „
nazwa
”, Koszty bezpośrednie / pośrednie)
- kwota wkładu własnego ………………………… PLN (zadanie nr … - „
nazwa
”, Koszty bezpośrednie / pośrednie)
Wydatek poniesiony w celu zapewnienia prawidłowej realizacji projektu.
Naliczony przy zakupie podatek VAT jest / nie jest wydatkiem kwalifikowanym.
Wydatek dotyczy / nie dotyczy Personelu projektu
Wydatek dotyczy / nie dotyczy Zadań zleconych
Wydatek dotyczy / nie dotyczy Cross-financing-u
Wydatek dotyczy / nie dotyczy Środków trwałych
Wydatek dotyczy / nie dotyczy Pomocy publicznej
Wydatek dotyczy / nie dotyczy Pomocy de minimis
Dnia..............20……. r. Podpis .................................
Beneficjent jest / nie jest zobligowany do stosowania Ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004
(Dz. U. 2013 poz. 907 z późniejszymi zmianami) na podstawie art. ………… ust. ……… pkt. ………
Dnia..............20……. r. Podpis .................................
Nabycie towaru / usługi nastąpiło / nie nastąpiło z zastosowaniem zasady konkurencyjności.
Dnia..............20……. r. Podpis .................................
Sprawdzono pod względem formalnym
Zatwierdzono do wypłaty kwotę ……………. PLN.
i rachunkowym, dnia ................ 20…….. r.
Dnia.................20..… r. Podpis..............................
podpis ...............................................
Sprawdzono pod względem merytorycznym.
Zapłacono:
Przedstawione w dokumencie zdarzenie gospodarcze
jest
zgodne
z
rzeczywistością
i
zawartym
porozumieniem/umową.
Dokonano kontroli gospodarności, celowości i legalności
operacji gospodarczej
Dnia..............20……. r. Podpis .................................
Gotówką: KW Nr ..................... Dnia.....................
Przelewem:
Wyciąg bankowy nr .......... strona nr .....................
Dnia .................20…….. Podpis ................................