Braniewo, dnia……………… ………………………………… imię i

Braniewo, dnia………………
…………………………………
imię i nazwisko /firma/instytucja
………………………………..
…………………………………
adres
MPEC Sp. z o.o.
ul.Kościelna 4a
14-500 Braniewo
NIP…………………………….
REGON …………………….....
WNIOSEK O SPRZEDAŻ ŻUŻLA
Proszę o sprzedaż żużla w ilości …………Mg. Zamówioną ilość odbiorę własnym
transportem .
Zobowiązuję się do wykorzystania żużla zgodnie z obowiązującymi przepisami i
wykorzystaniem wyłącznie na potrzeby własne związane z utwardzeniem dróg i placów oraz
budowę fundamentów.
………………………..
Podpis wnioskodawcy