Oświadczenie Oświadczam, że ..... jestem / ..... nie jestem

.................................
.................................
(pieczęć zakładu pracy)
(Miejscowość, data)
.................................
(nazwisko i imię pracownika)
.................................
(stanowisko)
Oświadczenie
Oświadczam, że ..... jestem / ..... nie jestem zarejestrowany w ...........................Urzędzie
Pracy w ......................................... jako osoba bezrobotna oraz ..... pobieram / ...... nie pobieram
zasiłku dla bezrobotnych.
.................................
(podpis pracownika)