Imię Nazwisko lub nazwa firmy Nr Charakter działalności/Forma

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Imię
Nazwisko lub nazwa
firmy
Nr
Charakter działalności/Forma prawna
Praca/siedziba:
..........................................................................
Kod
ADRES
Ulica
__-___
.................................
Miasto
Nr domu Nr lokalu
Kom:
.................................
Tel
Dom:
Zawód:
Stanowisko:
Adnotacje/NIP/REGON
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków organizacji turystycznej „Szlak Piastowski”. Przystępując do
stowarzyszenia zobowiązuję się do aktywnego wspierania i przestrzegania postanowień statutu. WyraŜam zgodę
na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych/danych firmy dla celów stowarzyszenia.
....................
Data
OPŁACONE SKŁADKI
2008
2009
.............................................................
Imię i Nazwisko / pieczątka firmowa
2010
2011