osw tren boj

Transkrypt

osw tren boj
Oświadczenie
Imię i nazwisko
zainteresowanego..............................................................................
Data i miejsce
urodzenia........................................................................................
PESEL .....................................................
Adres zamieszkania
.....................................................................................
Seria i nr dowodu osobistego
......................................................................................................
Oświadczam, że biorę pełną odpowiedzialność za swój udział w treningach
szermierczych z użyciem pancerzy, broni rekonstrukcyjnej oraz jej
zamienników i związanym z tym ryzykiem odniesienia obrażeń. Nie będę
wnosił żadnych roszczeń względem innych osób biorących udział w
treningach w
związku z faktem odniesienia obrażeń lub szkód.
Potwierdzam, że zapoznałem się z regulaminem w/w treningów oraz
jestem świadom wszelkich konsekwencji wynikających ze złamania
któregoś z jego punktów.
Miejscowość, data :
…..........................................
Podpis :
…...........................................