Roboty budowlano – montażowe podłączeń budynków do

Załącznik nr 10 do SIWZ
GSI/PK/2015
_____________________________
(Pieczęć Wykonawcy)
„Roboty budowlano – montażowe podłączeń budynków do zbiorowego sytemu
kanalizacyjnego w aglomeracji miasta Ozorków.
w ramach programu priorytetowego:
„Wykonanie podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego
Druk oświadczenia właściciela nieruchomości ( beneficjenta końcowego)
Oświadczam, ze Wykonawca prac budowlano – montażowych podłączenia budynku kanalizacji
sanitarnej w Ozorkowie
zlokalizowanego przy ulicy …………………………………………….
doprowadził teren do stanu właściwego, nie gorszego niż przed rozpoczęciem prac zgodnie z
warunkami określonymi w zawartej przeze mnie umowie dotyczącej dofinansowania i budowy
podłączenia nieruchomości do sieci kanalizacyjnej oraz Regulaminie OPK Podłączenia 2015.
____________________________
(Miejsce i data)
________________________________________________
(podpis beneficjenta końcowego)
Roboty budowlano – montażowe podłączeń budynków do zbiorowego
sytemu kanalizacyjnego w aglomeracji miasta Ozorków.