tytuł naukowy, imię i nazwisko
Transkrypt
tytuł naukowy, imię i nazwisko
KARTA ZGŁOSZENIA XI MIĘDZYNARODOWA KONFERENCJA NAUKOWA EDUKACJA DLA BEZPIECZEŃSTWA „Nowa Strategia Bezpieczeństwa Narodowego Rzeczypospolitej Polskiej – interpretacja tez i kierunków realizacyjnych dla jednostki, środowiska, państwa” Gdańsk, 8-10 kwietnia 2015 r., „Dwór Prawdzica” http://www.prawdzic.com.pl/ http://edb.wsb.net.pl/ TYTUŁ NAUKOWY, IMIĘ I NAZWISKO: ……………………..……………………….…………………………………………………….…………….. Instytucja: ……………………..……………………….……………………………………………………………………………………………….……….….. Temat wystąpienia:………………………………..……………………………………………………….…………………………………….………..……. Adres do korespondencji*: Ulica/nr: …………………..……………………….…………………………….……………….…………………………………………….……………………. Miejscowość oraz kod pocztowy: …………………….…………..………………………….……………………………………...…………………… Telefon / fax / e-mail: ………………………………………….……………………….……………………………….......................………………… * Jest to adres, na który wysłana zostanie monografia pokonferencyjna. Proszę o wystawienie faktury za udział w konferencji**: Nazwa instytucji: …………………………..……………………………………………….…….………………………………………….…………………… Adres: ……………………………………….………………………………………………………………………………………………….………………………. NIP: **Faktura VAT będzie wystawiona jedynie osobom, które uzupełnią dane. Upoważniam Wyższą Szkołę Bezpieczeństwa do wystawienia faktury bez podpisu odbiorcy za uczestnictwo w Konferencji: Nowa Strategia Bezpieczeństwa Narodowego Rzeczypospolitej Polskiej – interpretacja tez i kierunków realizacyjnych dla jednostki, środowiska, państwa. ……………………………………. Imię i nazwisko …………………………………….. Podpis DANE DO KORESPONDENCJI Wydział Studiów Społecznych w Gdańsku ul. Marynarki Polskiej 15, 80-557 Gdańsk e-mail: [email protected] tel.: 58 341 98 51 wew. 13 DANE DO PŁATNOŚCI Wyższa Szkoła Bezpieczeństwa, ul. Elizy Orzeszkowej 1, 60-778 Poznań NIP: 7781423778 ING Bank Śląski, nr konta: 82 1050 1520 1000 0023 2843 8276 Koniecznie z dopiskiem „GDAŃSK KONFERENCJA 2015” Zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów organizacyjnych konferencji Edukacja dla bezpieczeństwa przez organizatorów konferencji. AUTOR (AUTORZY) …………………………………………………………………………………………………………………………….…………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… TYTUŁ WYSTĄPIENIA…………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… STRESZCZENIE WYSTĄPIENIA ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… - Artykuły zostaną opublikowane w recenzowanej monografii naukowej o tytule „Edukacja dla bezpieczeństwa”. Uczestnicy Konferencji otrzymają egzemplarz autorski monografii bez dodatkowych opłat. Komitet Naukowy Konferencji zastrzega sobie prawo dokonania tematycznego ograniczenia problematyki obrad po otrzymaniu zgłoszeń uczestnictwa i tematów referatów oraz komunikatów. Uwaga! Za zgłoszone referaty i komunikaty autorzy nie otrzymają honorarium. - Artykuł pokonferencyjny, w formacie edytowalnym (Microsoft Word 95-2000, XP, Vista), o objętości zgodnej z wymaganiami redakcyjnymi należy przesłać do Sekretariatu Konferencji drogą mailową na adres: [email protected] najpóźniej do 30.04.2015. Autorzy tekstów są zobowiązani do zredagowania ich zgodnie ze wzorem edycyjnym umieszczonym na stronie wydawnictwa (www.wsb.net.pl/informacje-dla-autorow). Opłata konferencyjna wynosi: 300 zł. Jest to koszt wydania recenzowanej monografii, materiałów konferencyjnych, przerw kawowych, wynajmu sal oraz organizacji imprez towarzyszących tj. uroczysta kolacja, kolacja grillowa oraz wycieczka. Proszę o zarezerwowanie odpłatnych usług w „Dworze Prawdzica” (postawić znak „X” w wybranych kwadratach): TERMIN STANDARD NOCLEGU 7/8 IV 8/9 IV 9/10 IV W pokoju dwuosobowym z łazienką, telewizorem i telefonem w cenie 140 zł – (w cenę wliczone jest śniadanie, obiad oraz kolacja) W pokoju dwuosobowym z użytkowaniem dla jednej osoby; z łazienką, telewizorem i telefonem w cenie 230 zł – (w cenę wliczone jest śniadanie, obiad oraz kolacja) W pokoju dwuosobowym z łazienką, telewizorem i telefonem w cenie 90 zł – (w cenę wliczone jest śniadanie) W pokoju dwuosobowym z użytkowaniem dla jednej osoby; z łazienką, telewizorem i telefonem w cenie 165 zł – (w cenę wliczone jest śniadanie) Proszę o zarezerwowanie odpłatnych posiłków* w terminach (postawić znak „X” w wybranych kwadratach): RODZAJ I TERMIN POSIŁKU (w przypadku nie zamawiania noclegu) Obiad – 50 zł Kolacja – 45 zł *Rezerwacja dotyczy wyłącznie posiłków bez noclegów. TERMIN 7 IV 8 IV 9 IV 10 IV - - - Łączna kwota przekazana na konto konferencji: nocleg ……….. zł + wyżywienie ……….. zł + opłata konferencyjna 300 zł = ……….. zł Warunkiem uczestnictwa jest nadesłanie wypełnionej i podpisanej karty zgłoszeniowej do 28.02.2015 oraz uiszczenie opłat związanych z Konferencją na konto organizatora (nr konta w formularzu) nie później, niż do 15.03.2015. Kopię dowodu wpłaty prosimy dołączyć do formularza zgłoszeniowego, a oryginał dowodu wpłaty przedstawić w dniu rozpoczęcia konferencji w Sekretariacie Konferencji. …………………………………………… Data ……………………………………… Podpis Zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów organizacyjnych konferencji Edukacja dla bezpieczeństwa przez organizatorów konferencji.