Warunki Ubezpieczenia - Biuro Turystyczne Acaba

Transkrypt

Dobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA.
Ogólne Warunki
Ubezpieczenia
Następstw
Nieszczęśliwych
Wypadków
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków
SPIS TREŚCI:
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE str 1
VIII.SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA II. DEFINICJE str 1
XI. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON str 5
III.PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA str 2
X. USTALENIE I ROZMIAR SZKODY str 6
IV. RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ str 3
XI. POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ROSZCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH str 7
V. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI str 4
XII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE str 8
VI. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I CZAS JEJ TRWANIA str 4
ZAŁĄCZNIK NR 1 str 9
VII SUMA UBEZPIECZENIA str 5
ZAŁĄCZNIK NR 2 str 10
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1.
1.Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia, zwane dalej OWU, stanowią
podstawę zawierania przez SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo Ubezpieczeń
Spółka Akcyjna, zwane dalej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., umów
ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków z Ubezpieczającymi.
2.Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta na cudzy rachunek.
3.W przypadku zawarcia umowy na cudzy rachunek postanowienia dotyczące
Ubezpieczającego stosuje się odpowiednio również do Ubezpieczonego.
4.Za porozumieniem stron, do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone
postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU.
5.Wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne, o których mowa
w ust. 4 niniejszego paragrafu, powinny być sporządzone na piśmie
i w pełnym brzmieniu dołączone do umowy ubezpieczenia, pod rygorem
ich nieważności.
II. DEFINICJE
SIM 0006/02.11
§ 2.
1.Pojęcia używane w niniejszych OWU definiuje się w następujący sposób:
1)Akty terroru - nielegalne akcje organizowane z pobudek ideologicznych
lub politycznych, indywidualne lub grupowe, skierowane przeciwko
osobom lub obiektom w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludności
i dezorganizacji życia publicznego przy użyciu przemocy oraz skierowane
przeciw społeczeństwu z zamiarem jego zastraszenia dla osiągnięcia celów
politycznych lub społecznych.
2)Aktywizacja zawodowa - przeszkolenie Ubezpieczonego umożliwiające
podjęcie innej pracy zawodowej niż ta jaką Ubezpieczony wykonywał
przed zajęciem nieszczęśliwego wypadku, a której dalsze wykonywanie,
ze względu na stan zdrowia, będący efektem nieszczęśliwego wypadku,
jest aktualnie niemożliwe.
3)Choroba psychiczna - choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD 10)
jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (F00-F99).
4)Choroba tropikalna - choroba wywołana przez organizmy patogenne
charakterystyczne dla stref podzwrotnikowych i równikowych.
5)Dziecko - osoba będąca na utrzymaniu rodziców lub prawnych opiekunów
w wieku do 18. roku życia lub do ukończenia nauki, nie później jednak
niż do 24 roku życia, pod warunkiem że osoba w wieku szkolnym
lub studiująca posiada ważną legitymację szkolną lub studencką.
6)Ekspedycja - wyprawa mająca na celu zrealizowanie wytyczonych
zadań o charakterze sportowym bądź naukowym, charakteryzująca się
ekstremalnymi warunkami klimatycznymi.
7)Formy ubezpieczenia - umowa ubezpieczenia może być zawarta na rzecz:
a)Jednej osoby - ubezpieczenie indywidualne: imienne,
b)Grupy osób - ubezpieczenie zbiorowe: bezimienne i imienne. Umowa
ubezpieczenia zawarta w formie zbiorowej musi obejmować ochroną
ubezpieczeniową przynajmniej 5 osób. W trakcie trwania umowy
ubezpieczenia zawartej w formie zbiorowej, dopuszcza się włączenie
do ochrony ubezpieczeniowej dodatkowych osób (od początku
następnego miesiąca po przystąpieniu do ubezpieczonej zbiorowości),
pod warunkiem zapłaty dodatkowej składki oraz przedstawienia
str 5
wykazu osób dodatkowych. Umowę ubezpieczenia w formie zbiorowej
bezimiennej zawiera się pod warunkiem objęcia ubezpieczeniem
wszystkich osób należących do określonej zbiorowości z jednakowym
zakresem ochrony ubezpieczeniowej z zastosowaniem tej samej składki
i sumy ubezpieczenia. Ubezpieczający jest zobowiązany w przypadku
szkody, pod rygorem odmowy wypłaty świadczenia/odszkodowania,
każdorazowo potwierdzić objęcie ochroną poszkodowanego w ramach
umowy ubezpieczenia. Umowy ubezpieczenia w formie zbiorowej
imiennej zawiera się na rzecz osób wymienionych w imiennym wykazie
stanowiącym załącznik do umowy ubezpieczenia. Zakres, suma
ubezpieczenia i składka ubezpieczeniowa wnioskowane są indywidualnie
dla każdej grupy osób o tych samych cechach ryzyka ubezpieczeniowego,
wchodzącej w skład ubezpieczonej zbiorowości. Lista osób objętych
ubezpieczeniem musi zawierać imię i nazwisko Ubezpieczonego oraz jego
adres zamieszkania i datę urodzenia lub PESEL.
c)Rodziny - ubezpieczenie rodzinne: imienne. Umowa ubezpieczenia
zawarta w formie rodzinnej musi obejmować ochroną ubezpieczeniową
przynajmniej 2 osoby. Umowę ubezpieczenia w formie rodzinnej zawiera
się na rzecz obojga rodziców lub prawnych opiekunów
wraz z dzieckiem/dziećmi (Opcja I) lub na rzecz jednego rodzica lub
prawnego opiekuna wraz z dzieckiem/dziećmi (Opcja II). W przypadku
dzieci ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje refundacji kosztów
aktywizacji zawodowej.
8)Grupa ryzyka - w celu ustalenia ryzyka ubezpieczeniowego dokonuje się
klasyfikacji Ubezpieczonego zgodnie z następującymi grupami ryzyka:
Grupa 1
dzieci do 18. roku życia, uczniowie i studenci do ukończenia nauki,
nie później jednak niż do 24 roku życia, niepracujący zawodowo,
pozostałe osoby niepracujące zawodowo, pracownicy administracyjno
-biurowi (poza kadrą zarządzającą), nauczyciele (poza wymienionymi
w grupie 2), osoby duchowne, pisarze, kompozytorzy, muzycy,
dziennikarze w studio, lektorzy, lekarze specjalności zachowawczych,
stomatolodzy, pielęgniarki (oprócz szpitali psychiatrycznych),
fryzjerzy, optycy, perukarze, stroiciele instrumentów muzycznych,
zegarmistrzowie, hafciarze, kapelusznicy, krawcy, rękawicznicy,
projektanci, konstruktorzy i architekci (w biurze), informatycy, opiekunki
do dzieci, parkingowi, osoby uprawiające następujące sporty: bilard,
kręgle, szachy, wędkarstwo.
Grupa 2
kadra zarządzająca, politycy, radni, komornicy, sędziowie, adwokaci,
notariusze, prokuratorzy, reżyserzy, scenarzyści, artyści filmowi, teatru,
opery, baletu, dekoratorzy, modele, pracownicy inżynieryjno-techniczni,
chirurdzy, lekarze ratownictwa medycznego, fizykoterapeuci, lekarze
specjalności zabiegowych, pielęgniarki w szpitalach psychiatrycznych,
sanitariusze, farmaceuci, nauczyciele chemii, wychowania fizycznego
i przedmiotów zawodowych (technicznych), trenerzy sportowi,
nauczyciele tańca, pośrednicy handlowi, pracownicy przemysłu
lekkiego i spożywczego, instalatorzy, gospodarze domu, magazynierzy,
sprzątaczki, sprzedawcy, farbiarze, operatorzy maszyny dziewiarskiej,
kuśnierze, szklarze, hydraulicy, jubilerzy, kosmetyczki, osoby
uprawiające następujące sporty: taniec, badmintona, golfa, krykieta,
kolarstwo torowe, łucznictwo, kajakarstwo (z wyłączeniem kajakarstwa
górskiego), wioślarstwo, pływanie, strzelectwo, szermierkę, tenis
ziemny, żeglarstwo, hokej na trawie, piłkę wodną, squash, tenis
stołowy, osoby uprawiające turystykę rowerową.
1
Grupa 3
weterynarze, elektrycy, rolnicy, kierowcy, tynkarze, mechanicy
samochodowi, tokarze, blacharze, pracownicy przemysłu
energetycznego (z wyjątkiem zatrudnionych przy urządzeniach
wysokiego napięcia), rolnictwa, parkieciarze, osoby uprawiające
następujące sporty: gimnastykę artystyczną, sportową
i akrobatyczną, lekkoatletykę, skoki do wody, kolarstwo,
koszykówkę, piłkę siatkową, piłkę ręczną, surfing, narciarstwo,
łyżwiarstwo, baseball.
Grupa 4
pracownicy przemysłu chemicznego, energetycznego (zatrudnieni
przy urządzeniach wysokiego napięcia), budownictwa, rybołówstwa,
straży pożarnej, osoby pracujące w ochronie mienia lub osób bez
użycia broni, osoby uprawiające następujące sporty: hokej na lodzie,
zapasy, podnoszenie ciężarów, polo, wspinaczkę górską i skałkową,
kajakarstwo górskie, piłkę nożną, rugby, snowboard, saneczkarstwo,
narciarstwo wodne, nurkowanie ze specjalistycznym sprzętem,
rafting.
W razie przynależności Ubezpieczonego do kilku grup ryzyka ze względu
na rodzaj wykonywanej pracy i rodzaj uprawianego sportu, do ustalenia
wysokości ryzyka przyjmuje się najwyższą przynależną grupę ryzyka.
O przynależności zawodów i sportów niesklasyfikowanych (z uwzględnieniem zapisów § 7 ust. 1 niniejszych OWU) decyduje Centrala
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
9)Nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną
zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego, w następstwie którego
Ubezpieczony doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub
zmarł. Za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zmian w strukturze i funkcji
narządu lub kończyny wywołanych przez czynność zamierzoną i przez
czynniki zewnętrzne działające przez dłuższy okres czasu.
10)Nieszczęśliwy wypadek przy pracy - nieszczęśliwy wypadek jakiego
doznał Ubezpieczony w związku z pracą: podczas lub w związku
z wykonywaniem zwykłych czynności pracowniczych albo poleceń
przełożonych, z wykonywaniem czynności w interesie pracodawcy,
w czasie pozostawania w dyspozycji pracodawcy, w drodze między siedzibą
pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązków wynikających
ze stosunku pracy, w czasie trwania podróży służbowej, chyba że wypadek
został spowodowany zachowaniem, które nie pozostawało w związku
z pracą.
11)Nieszczęśliwy wypadek w drodze do pracy/szkoły lub w drodze
z pracy/szkoły - nieszczęśliwy wypadek jakiego Ubezpieczony doznał
w drodze od miejsca zamieszkania do pracy lub z pracy do miejsca
zamieszkania, jeżeli droga ta była drogą najkrótszą lub najdogodniejszą
dla Ubezpieczonego ze względów komunikacyjnych i nie została przerwana.
12)Ograniczony czas ochrony ubezpieczeniowej - określa odpowiedzialność
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków
za wypadki, jakim może ulec Ubezpieczony podczas określonej w umowie
ubezpieczenia pracy zawodowej lub nauki, a także w drodze do/z miejsca
pracy lub miejsca nauki.
13)Pełny czas ochrony ubezpieczeniowej - określa odpowiedzialność
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków
za zdarzenia, jakim może ulec Ubezpieczony przez 24 godziny na dobę
przez cały okres ubezpieczenia.
14)Pozostawanie pod wpływem alkoholu - stan powstały w wyniku
wprowadzenia przez Ubezpieczonego do swojego organizmu takiej ilości
alkoholu, że jego zawartość wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi
powyżej 0,2‰ alkoholu albo do obecności w wydychanym powietrzu
powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm.
15)Proteza - mechaniczny przyrząd lub aparat, zastępujący kształtem i funkcją
brakującą część ciała, z wyłączeniem stomatologii protetycznej.
16)Roszczenie - zgłoszone przez poszkodowanego żądania w sprawie wypłaty
świadczenia/odszkodowania.
17)Szkoda - uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia lub śmierć Ubezpieczonego
na skutek nieszczęśliwego wypadku oraz skutki nieszczęśliwego wypadku
wymienione w § 4 niniejszych OWU.
18)Szpital - zakład opieki zdrowotnej, prowadzący lecznictwo zamknięte,
posiadający sprzęt medyczny i chirurgiczny wykorzystywany do
hospitalizacji chorych zapewniający całodobową opiekę pielęgniarską
oraz posiadający zezwolenie na działalność wydane przez właściwe
organy i umieszczony w rejestrze szpitali.
19)Środki pomocnicze - są to przedmioty wspomagające funkcjonowanie
narządów słuchu, wzroku, ruchu. Są nimi aparaty słuchowe, okulary,
kołnierze szyjne, kule.
2
20)Trwała niezdolność do pracy - trwała i całkowita niezdolność do
wykonywania przez Ubezpieczonego jakiejkolwiek pracy zarobkowej
w warunkach innych niż warunki pracy chronionej, orzeczona przez lekarza
orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i zaakceptowana przez
21)Trwały uszczerbek na zdrowiu - trwały ubytek struktury i funkcji narządu
lub kończyny.
22)Ubezpieczający - osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna
nieposiadająca osobowości prawnej, zawierająca z SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. umowę ubezpieczenia i zobowiązana do opłacenia składki
ubezpieczeniowej.
23)Ubezpieczony - osoba fizyczna, na rzecz której zawarto umowę
ubezpieczenia.
24)Udar mózgu - uszkodzenie mózgu na skutek jego ogniskowego
niedokrwienia, wynaczynienia krwi lub zatoru tętnicy śródczaszkowej
materiałem pochodzącym z układu krwionośnego. Ubezpieczenie obejmuje
również krwotok podpajęczynówkowy na skutek pęknięcia wrodzonego
tętniaka wewnątrzczaszkowego.
25)Uprawniony - osoba/osoby lub podmioty wskazane pisemnie przez
Ubezpieczonego uprawnione do odbioru świadczenia w razie śmierci
Ubezpieczonego. Jeżeli Ubezpieczony nie wskaże Uprawnionego
stosuje się zapisy § 14 ust. 5 pkt 1 f niniejszych OWU. Ubezpieczony
może w każdym czasie trwania umowy ubezpieczenia dokonać zmiany
Uprawnionego informując o tym SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. na piśmie.
Zmiana obowiązuje od dnia następnego po otrzymaniu wniosku o zmianę
Uprawnionego.
26) Uprawianie sportu - aktywność Ubezpieczonego, której celem
jest doskonalenie sprawności i wydolności zdrowia, uprawiana na
oznakowanych szlakach i trasach, wymagająca umiejętności posługiwania
się sprzętem sportowym, uprawiana indywidualnie lub zespołowo,
w grupach nieformalnych lub zorganizowanych.
27)Wyczynowe uprawianie sportu - regularne i intensywne treningi, przy
jednoczesnym udziale w zawodach, imprezach sportowych, obozach
kondycyjnych i szkoleniowych, również w ramach przynależności do klubów
sportowych, związków i organizacji sportowych.
28)Zakres ubezpieczenia - zdarzenia losowe określone w umowie
ubezpieczenia, za które SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ponosi
odpowiedzialność.
29)Zawał serca - martwica mięśnia sercowego powstająca na skutek zaburzeń
ukrwienia. Za zawał serca uważa się również martwicę mięśnia sercowego
niedającą objawów klinicznych, a potwierdzoną badaniami biochemicznymi.
30)Zawodowe uprawianie sportu - regularne i intensywne treningi, przy
jednoczesnym udziale w zawodach, imprezach sportowych, obozach
kondycyjnych i szkoleniowych, również w ramach przynależności do klubów
sportowych, związków i organizacji sportowych połączone z czerpaniem
dochodu z uprawianej dyscypliny sportu.
31)Zdarzenie losowe - zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową
III. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3.
1.Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków,
polegające na uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, wywołane przyczyną
zewnętrzną, niezależnie od woli Ubezpieczonego, powodujące
trwały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć Ubezpieczonego.
2.Umowa ubezpieczenia obejmuje ochroną ubezpieczeniową następstwa
nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w okresie trwania umowy
ubezpieczenia, na terenie Rzeczypospolitej Polskiej i pozostałych państw
świata.
3.Umowa ubezpieczenia może być zawarta:
1)w Zakresie Podstawowym,
2) w Zakresie Dodatkowym.
4.Umowa ubezpieczenia zawarta z Ubezpieczającym może obejmować:
1)pełny czas ochrony ubezpieczeniowej,
2)ograniczony czas ochrony ubezpieczeniowej.
5.W ubezpieczeniu indywidualnym i rodzinnym ochrona ubezpieczeniowa może
być zawarta jedynie w pełnym czasie ochrony ubezpieczeniowej.
6.Umowa ubezpieczenia może być zawarta na rzecz osoby, która w dniu
zawarcia umowy ubezpieczenia nie ukończyła 65. roku życia. W przypadku
zawarcia umowy ubezpieczenia w formie zbiorowej lub kontynuacji
indywidualnej umowy ubezpieczenia, Ubezpieczony w dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia nie może mieć więcej niż 70 lat.
§ 4.
1.Zakres Podstawowy umowy ubezpieczenia obejmuje:
1)świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego,
2)świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu,
3)refundację kosztów naprawy lub nabycia protez i środków pomocniczych,
4)refundację kosztów niezbędnych operacji kosmetycznych.
2.Zakres Dodatkowy umowy ubezpieczenia może obejmować:
1)refundację kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej,
2)dzienne świadczenie szpitalne związane z nieszczęśliwym wypadkiem,
3)zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub nauki,
4)świadczenie z tytułu zawału serca lub udaru mózgu,
5)refundację kosztów aktywizacji zawodowej,
6)świadczenie z tytułu trwałej niezdolności do pracy.
3.Ochronę ubezpieczeniową w zakresie dodatkowym można uzyskać pod
warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia w zakresie podstawowym
i po opłaceniu dodatkowej składki.
4.W ubezpieczeniu indywidualnym i rodzinnym ochrona ubezpieczeniowa nie
może obejmować świadczenia tytułu zawału serca i udaru mózgu.
IV. RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
§ 5.
Zakres Podstawowy obejmuje następujące świadczenia:
1.Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego:
Wysokość świadczenia z tytułu śmierci wynosi 50% lub 100% sumy
ubezpieczenia (po opłaceniu dodatkowej składki) z tytułu trwałego uszczerbku
na zdrowiu.
2.Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu:
Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową
doszło do trwałego uszczerbku na zdrowiu, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
wypłaca świadczenie według wariantu określonego
w umowie ubezpieczenia:
-WARIANT I (do stosowania w ubezpieczeniu indywidualnym, zbiorowym
i rodzinnym) - obejmuje zakres świadczeń określonych odpowiednim
procentem sumy ubezpieczenia, uwzględniającym wyłącznie 100%
uszkodzenie organu lub narządu polegające na całkowitej fizycznej utracie
lub utracie władzy nad poszczególnymi narządami, ustalonym zgodnie
z TABELĄ nr 1 stanowiącą załącznik nr 1 do niniejszych OWU.
-WARIANT II (do stosowania w ubezpieczeniu indywidualnym, zbiorowym
i rodzinnym) - obejmuje zakres świadczeń określonych odpowiednim
procentem sumy ubezpieczenia, uwzględniającym wyłącznie 100%
uszkodzenie organu lub narządu polegające na całkowitej fizycznej utracie
lub utracie władzy nad poszczególnymi narządami oraz oparzenia i złamania
kości, ustalonym zgodnie z TABELĄ nr 2 stanowiącą załącznik nr 2 do
niniejszych OWU.
-WARIANT III (do stosowania w ubezpieczeniu zbiorowym) - obejmuje
zakres świadczeń określonych odpowiednim procentem sumy ubezpieczenia
ustalonym zgodnie z TABELĄ nr 3 stanowiącą załącznik nr 3 do niniejszych
OWU.
3.Refundację kosztów naprawy lub nabycia protez lub środków
pomocniczych:
1)SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje:
-koszty naprawy protez i środków pomocniczych uszkodzonych na
skutek wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, a użytkowanych przed
wystąpieniem nieszczęśliwego wypadku,
-koszty nabycia protez i środków pomocniczych niezbędnych
poszkodowanemu do funkcjonowania wskutek wystąpienia
nieszczęśliwego wypadku,
-koszty nabycia protez i środków pomocniczych uszkodzonych na
skutek wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, a użytkowanych przed
wystąpieniem nieszczęśliwego wypadku, ale uszkodzonych w takim
stopniu, że naprawa jest nieekonomiczna.
2)Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez lub środków pomocniczych
poniesionych w związku z nieszczęśliwym wypadkiem następuje w oparciu
o dostarczone oryginały rachunków do wysokości 10% sumy ubezpieczenia
z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 10.000 zł.
4. Refundację kosztów niezbędnych operacji kosmetycznych:
Jeżeli na skutek nieszczęśliwego wypadku powłoki ciała (skóra)
Ubezpieczonego ulegną uszkodzeniu lub deformacji w taki sposób, że po
zakończeniu leczenia wygląd Ubezpieczonego będzie trwale zeszpecony
i zdecyduje się on na poddanie się operacji kosmetycznej w celu usunięcia tej
deformacji oraz gdy operacja taka znajduje uzasadnienie medyczne,
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. po analizie zasadności wykonania operacji,
refunduje po przedstawieniu stosownych oryginałów rachunków, koszty
operacji, tzn. honoraria lekarskie, koszty pobytu w szpitalu, koszty lekarstw,
materiałów opatrunkowych oraz innych środków leczniczych zaleconych
i przepisanych przez lekarza do wysokości 10% sumy ubezpieczenia z tytułu
trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 10.000 zł. Refundacja nie
obejmuje kosztów protetyki stomatologicznej.
§ 6.
Zakres Dodatkowy obejmuje następujące świadczenia:
1.Refundację kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej:
1)SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty leczenia, które zostały
poniesione na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w związku z nieszczęśliwym
wypadkiem objętym umową ubezpieczenia, niezależnie od miejsca
wystąpienia wypadku.
2)Z odpowiedzialności wyłączone są koszty leczenia infekcji, z wyjątkiem
sytuacji, w których zarazki chorobotwórcze dostały się do organizmu
Ubezpieczonego w wyniku ran odniesionych w nieszczęśliwym wypadku
objętym ubezpieczeniem.
3)SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje koszty leczenia maksymalnie
do wysokości 10% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na
zdrowiu określonej w umowie ubezpieczenia, lecz nie więcej niż 10.000 zł.
4)Koszty leczenia zaleconego przez lekarza, które podlegają refundacji to:
- koszty leczenia ambulatoryjnego/szpitalnego,
- koszty lekarstw przepisanych przez lekarza,
- k oszty transportu medycznego wymaganego stanem zdrowia
Ubezpieczonego,
- k oszty zdjęć rentgenowskich, USG i innych badań diagnostycznych
niezbędnych w procesie leczenia,
- honoraria lekarskie,
- koszty innych świadczeń medycznych zaleconych przez lekarza.
2.Dzienne świadczenie szpitalne związane z nieszczęśliwym wypadkiem:
1)Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest za każdy dzień kalendarzowy,
w którym Ubezpieczony z powodu nieszczęśliwego wypadku objętego
ochroną ubezpieczeniową, poddany jest leczeniu szpitalnemu, pod
warunkiem że nieprzerwany pobyt w szpitalu trwa dłużej niż 2 dni, nie
dłużej jednak niż przez 90 dni od dnia wystąpienia wypadku. Za dzień
pobytu w szpitalu rozumie się pobyt co najmniej 24 godzinny.
2)Dzienne świadczenie szpitalne wypłaca się w wysokości 0,1% sumy
ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż
80 zł za każdy dzień.
3.Zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub nauki:
1)Zasiłek dzienny przysługuje jedynie Ubezpieczonemu zatrudnionemu na
podstawie umowy o pracę lub uczniowi szkoły prowadzącej praktyczną
naukę zawodu.
2)Zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub nauki wypłacany
jest od 31 dnia niezdolności, lecz nie dłużej niż do 90 dnia od daty
wystąpienia wypadku.
3)Zasiłek dzienny wypłacany jest za każdy dzień niezdolności do pracy
lub nauki w wysokości 0,1% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 50 zł dziennie na podstawie
przedłożonej kopii zwolnienia lekarskiego (ZUS ZLA) dla pracowników
oraz pełnej dokumentacji medycznej związanej z nieszczęśliwym
wypadkiem w przypadku uczniów, potwierdzonej za zgodność z oryginałem
przez szkołę, a także po potwierdzeniu jego zasadności przez lekarza
wyznaczonego przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
4)W sytuacji, gdy Ubezpieczony jest zarówno zatrudnionym na podstawie
umowy o pracę, jak i uczącym się, wówczas zasiłek dzienny przysługuje
tylko z tytułu jednego stanu faktycznego.
4.Świadczenie z tytułu zawału serca lub udaru mózgu:
1)Jeżeli u Ubezpieczonego wystąpi po raz pierwszy w życiu zawał serca,
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca jednorazowo Ubezpieczonemu
świadczenie w wysokości 5.000 zł.
2)Jeżeli u Ubezpieczonego wystąpi po raz pierwszy w życiu udar mózgu,
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca jednorazowo Ubezpieczonemu
świadczenie w wysokości 5.000 zł.
3)Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie tylko z tytułu jednej
z rozpoznanych chorób, o których mówi niniejszy ustęp.
4)Umowę ubezpieczenia można rozszerzyć o świadczenie z tytułu zawału
serca lub udaru mózgu tylko w odniesieniu do ubezpieczonych, którzy
w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia nie ukończyli 60. roku życia.
3
5.Refundację kosztów aktywizacji zawodowej:
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. po przedstawieniu stosownych rachunków,
refunduje koszty aktywizacji zawodowej, poniesione przez Ubezpieczonego,
który doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek nieszczęśliwego
wypadku, do wysokości 10% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku
na zdrowiu, lecz nie więcej niż 10.000 zł.
6. Świadczenie z tytułu trwałej niezdolności do pracy:
1)W przypadku, gdy w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony
dozna trwałej niezdolności do pracy, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca
świadczenie w wysokości 20% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż 10.000 zł.
2)Ochrona ubezpieczeniowa może obejmować świadczenie z tytułu trwałej
niezdolności do pracy jedynie w przypadku Ubezpieczonych pracujących na
podstawie umowy o pracę.
V. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 7.
1.Z odpowiedzialności SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyłączone są następstwa
nieszczęśliwych wypadków powstałych wskutek:
1)umyślnego działania lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego,
2)wskutek umyślnego działania osoby, z którą Ubezpieczający pozostaje
we wspólnym gospodarstwie domowym,
3)samookaleczenia, usiłowania lub popełnienia i skutków samobójstwa,
niezależnie od stanu poczytalności Ubezpieczonego,
4)popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa,
5)wszelkich stanów chorobowych Ubezpieczonego, w tym między innymi
chorób psychicznych, chorób tropikalnych,
6)zawału serca lub udaru mózgu Ubezpieczonego,
7)alkoholizmu Ubezpieczonego, pod wpływem alkoholu, narkotyków lub
innych środków odurzających działających podobnie, leków nieprzepisanych
przez lekarza lub przepisanych, ale stosowanych przez Ubezpieczonego
niezgodnie z zaleceniem,
8)udarów słonecznych, napadów epileptycznych i innych napadów drgawek
u Ubezpieczonego; ochrona ubezpieczeniowa istnieje jednak, gdy
zaburzenia te oraz napady są skutkiem wypadku objętego umową
ubezpieczenia,
9)zatrucia substancjami płynnymi lub stałymi, które dostały się do organizmu
Ubezpieczonego drogą oddechową, pokarmową lub przez skórę,
10) świadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze policjanta,
żołnierza, sapera, pirotechnika, innej osoby zatrudnionej przy materiałach
wybuchowych,
11)świadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze kaskadera,
akrobaty, artysty cyrkowego, tresera zwierząt, dżokeja,
12)świadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze członka załogi
statku morskiego oraz bezpośrednio pod wodą,
13)świadczenia pracy przez Ubezpieczonego w przemyśle zbrojeniowym
oraz w czasie jakichkolwiek operacji militarnych,
14)świadczenia pracy przez Ubezpieczonego w charakterze pilota oraz innego
członka załogi statku powietrznego i kosmicznego,
15)uprawiania przez Ubezpieczonego wyczynowych i zawodowych sportów,
w których chodzi o osiąganie maksymalnych prędkości,
16)uprawiania przez Ubezpieczonego sportu w miejscach do tego
nieprzeznaczonych lub przy użyciu sprzętu niespełniającego wymogów
bezpieczeństwa, w szczególności nieposiadającego atestów,
17)uczestnictwa przez Ubezpieczonego w imprezach motorowych jako
kierowca, pomocnik kierowcy, pasażer pojazdu silnikowego, włącznie
z jazdami treningowymi, w których chodzi o osiąganie maksymalnych
prędkości,
18)uczestnictwa Ubezpieczonego we wszelkiego rodzaju wyścigach,
19)nie respektowania przez Ubezpieczonego ogólnie uznanych reguł
bezpieczeństwa, także przy uprawianiu sportu,
20)wykonania na Ubezpieczonym zabiegów lub leczenia nieuznanego
w sposób naukowy i medyczny,
21)kierowania przez Ubezpieczonego pojazdem bez wymaganych prawem
uprawnień,
22)użycia broni przez Ubezpieczonego,
23)aktywnego uczestnictwa przez Ubezpieczonego w bójkach, strajkach
lub zamieszkach za wyjątkiem działania w obronie koniecznej,
24)aktywnego uczestnictwa przez Ubezpieczonego w aktach porwania,
w aktach terroru, sabotażach i zamachach oraz wskutek wszelkich działań
wojennych, wojny domowej, stanu wyjątkowego.
4
2.Ochrona ubezpieczeniowa SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie obejmuje ponadto:
1)zadośćuczynienia za doznane krzywdy, ból, cierpienie fizyczne lub moralne,
jak również strat materialnych, wynikających z utraty lub uszkodzenia rzeczy
należących do Ubezpieczonego,
2)chorób zawodowych oraz wszelkich stanów chorobowych Ubezpieczonego,
3)uszczerbków na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanych środkami
leczniczymi lub zabiegami wykonanymi lub zleconymi do wykonania przez
Ubezpieczonego na jego organizmie (w tym operacje kosmetyczne)
oraz na skutek przeprowadzonych badań klinicznych,
4)uszczerbków na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowanych bezpośrednio
lub pośrednio przez energię jądrową, promieniowanie radioaktywne.
3.Z zakresu ubezpieczenia kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej
wyłączone są:
1)koszty zabiegów ze wskazań estetycznych (z uwzględnieniem zapisów
§ 5 ust. 4 niniejszych OWU),
2)koszty leczenia dokonanego przez lekarza będącego członkiem najbliższej
rodziny Ubezpieczonego (rodzice, małżonkowie, rodzeństwo, dzieci),
3)koszty zabiegów lub leczenia nieuznanych w sposób naukowy i medyczny,
4)koszty leczenia, których wartość nie przekroczyła 50 zł,
5)koszty leczenia powstałe w wyniku niestosowania się do zaleceń lekarza
prowadzącego.
VI. Z AWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA
I CZAS JEJ TRWANIA
§ 8.
1.Umowa ubezpieczenia może być zawarta na okres jednego roku
(ubezpieczenie roczne) lub okres krótszy (ubezpieczenie krótkoterminowe).
2.Jeżeli nie umówiono się inaczej umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie
pisemnego wniosku, w którym Ubezpieczający określa w szczególności:
sumę ubezpieczenia, zakres ubezpieczenia, wariant ubezpieczenia, wysokość
świadczenia na wypadek śmierci, rodzaje świadczeń dodatkowych.
3.Dokumentem potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia jest polisa.
4.Umowa ubezpieczenia może być zawarta w formie indywidualnej, zbiorowej
lub rodzinnej.
5.Jeżeli przed upływem 14 dni od daty otrzymania oferty na piśmie SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. nie doręczyła Ubezpieczającemu dokumentu ubezpieczenia, umowę
uważa się z 15 dniem od otrzymania oferty za zawartą na podstawie OWU.
6.Jeżeli polisa zawiera postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego oferty lub od OWU, SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. jest zobowiązana zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie
przy doręczeniu polisy, wyznaczając mu co najmniej siedmiodniowy termin
do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku przez SIGNAL
IDUNA Polska TU S.A zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpieczającego są
nieważne.
7.W braku sprzeciwu uważa się, że umowa doszła do skutku zgodnie z treścią
polisy następnego dnia po upływie wyznaczonego terminu do złożenia
sprzeciwu.
8.Wniosek ubezpieczeniowy nie stanowi oferty w znaczeniu art. 66 § 1 ustawy
z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks Cywilny (Dz.U. z 1964 r., nr 16, poz. 93
z poźn. zm.).
§ 9.
1.Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. rozpoczyna się od dnia następującego po zawarciu umowy,
nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki lub jej
pierwszej raty.
2.Jeżeli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ponosi odpowiedzialność jeszcze przed
zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata
nie zostanie zapłacona w terminie, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. może
wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki
za okres, przez który ponosiła odpowiedzialność. W przypadku braku
wypowiedzenia umowy, odpowiedzialność SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
wygasa z końcem okresu, za który przypadała niezapłacona składka.
Odstąpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty
składki za okres, w jakim SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. udzielała ochrony
ubezpieczeniowej.
3.W razie opłacenia składki w ratach, niezapłacenie kolejnej raty składki
w wyznaczonym terminie powoduje ustanie odpowiedzialności SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A., pod warunkiem, iż SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. po upływie
terminu płatności składki wezwała Ubezpieczającego do zapłaty zaległej
składki z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania
wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności.
4.Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub
przekazu pocztowego, za zapłatę uważa się chwilę złożenia zlecenia zapłaty
w banku lub urzędzie pocztowym na właściwy rachunek SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowała
się wystarczająca ilość środków. W odmiennym przypadku za zapłatę uważa
się chwilę, w której składka lub jej rata w pełnej wysokości znalazła się na
rachunku SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w taki sposób, że mogła ona nią
dysponować
5.Odpowiedzialność SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. kończy się:
1)z dniem odstąpienia od umowy lub jej rozwiązania,
2)z upływem określonego w umowie okresu ubezpieczenia,
3)z chwilą wypłaty świadczeń/odszkodowań w wysokości wyczerpującej sumę
ubezpieczenia określoną w umowie ubezpieczenia z tytułu poszczególnych
świadczeń,
4)z chwilą śmierci Ubezpieczonego.
6.Jeżeli umowa została zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy,
to Ubezpieczający będący osobą fizyczną, ma prawo odstąpienia od umowy
ubezpieczenia w terminie 30 dni, natomiast gdy jest przedsiębiorcą w terminie
7 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia. Odstąpienie od umowy nie
zwalnia Ubezpieczającego od obowiązku zapłaty składki za okres, w którym
SIGNAL IDUNA Polska TU S. A. udzielała ochrony ubezpieczeniowej.
7.Każda ze stron może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w ciągu 30 dni
od dnia wypłaty odszkodowania lub doręczenia Ubezpieczającemu decyzji
o odmowie wypłaty, z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia.
Wypowiedzenie jest ważne tylko w przypadku, gdy zostanie doręczone
drugiej stronie w ciągu 30 dni od dnia wypłaty odszkodowania lub
doręczenia Ubezpieczającemu decyzji o odmowie wypłaty odszkodowania.
Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego od
obowiązku zapłaty składki za okres, w którym SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
udzielała ochrony ubezpieczeniowej.
8.W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą zwiększenie
prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia szkodowego, SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. może odpowiednio zwiększyć składkę, poczynając od chwili,
gdy zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego
okresu ubezpieczenia. W takim przypadku SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
wezwie Ubezpieczającego do zapłaty podwyższonej składki, a Ubezpieczający
może w ciągu czternastu dni od otrzymania wezwania od umowy odstąpić.
Jeżeli ujawnienie okoliczności nastąpiło po wypadku, SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. może odpowiednio zmniejszyć swoje odszkodowanie.
9.Ubezpieczony przystępując do ubezpieczenia, zwalnia lekarzy prowadzących
leczenie z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej i wyraża zgodę na
udostępnienie dokumentacji medycznej przedstawicielom SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A.
VII. SUMA UBEZPIECZENIA
§ 10.
1.Górną granicę odpowiedzialności SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. określa suma
ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu podana w umowie
ubezpieczenia, z uwzględnieniem zapisów ust. 3 niniejszego paragrafu.
2. S umę ubezpieczenia ustala się na wszystkie zdarzenia łącznie, zaistniałe
w okresie ubezpieczenia.
3.Z wyjątkiem świadczenia z tytułu zawału serca lub udaru mózgu, suma
wypłaty świadczeń podstawowych i dodatkowych objętych umową
ubezpieczenia nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu ustalonej dla danej umowy ubezpieczenia.
4.Suma ubezpieczenia jest ustalona w umowie ubezpieczenia w pełnych
tysiącach złotych, jej wysokość nie może być jednak niższa niż 5.000 zł.
VIII. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 11.
1.Składkę ubezpieczeniową oblicza się po dokonaniu indywidualnej oceny
ryzyka. Wysokość składki zależy od zakwalifikowania do grupy ryzyka, sumy
ubezpieczenia, zakresu ubezpieczenia, wariantu ubezpieczenia, czasu objęcia
ochroną ubezpieczeniową.
2.O ile nie uzgodniono inaczej, składka lub pierwsza rata składki powinna zostać
opłacona z góry, najpóźniej w przeddzień rozpoczęcia okresu ubezpieczenia.
3.Istnieje możliwość zapłaty składki w ratach półrocznych, kwartalnych lub
miesięcznych. Płatność w ratach miesięcznych jest możliwa w przypadku
składki ubezpieczeniowej w wysokości powyżej 2.000 zł.
4.W przypadku rozłożenia składki ubezpieczeniowej na raty, wysokości i terminy
opłacania kolejnych rat określone są w umowie ubezpieczenia.
5.Ubezpieczający jest zobowiązany opłacić składkę lub kolejne jej raty w terminie
płatności określonym w umowie ubezpieczenia.
6.Opłacenie składki w wysokości niższej niż ustalona w umowie ubezpieczenia
jest traktowane jak nieopłacenie składki w terminie.
7.Za dokonanie opłaty składki ubezpieczeniowej (raty) uważa się przekazanie
należnej kwoty składki, potwierdzone dokonania przelewu bankowego albo
przekazu pocztowego na właściwy rachunek bankowy SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. lub potwierdzenia dokonania płatności za pomocą karty.
8.W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływem okresu
na jaki została zawarta umowa, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki
za okres niewykorzystanej ochrony.
9. Podstawę zwrotu składki stanowi oryginał umowy ubezpieczenia.
IX. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON
§ 12.
1.Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. wszystkie znane sobie okoliczności, o które SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. zapytywała we wniosku, formularzu oferty lub przed zawarciem
umowy w innych pismach. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez
przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu
i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez SIGNAL
IDUNA Polska TU S.A. umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na
poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne. W razie
zawarcia umowy na cudzy rachunek obowiązki określone powyżej spoczywają
zarówno na Ubezpieczającym jak i na Ubezpieczonym, chyba że Ubezpieczony
nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
2.Jeżeli Ubezpieczający z winy umyślnej zataił lub podał we wniosku
ubezpieczeniowym informacje niezgodne z prawdą, SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za szkody wynikające z tych okoliczności.
3.W okresie ubezpieczenia Ubezpieczający jest zobowiązany niezwłocznie nie
później niż w ciągu 14 dni od chwili powzięcia wiadomości na ten temat,
powiadomić SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. na piśmie o zwiększeniu ryzyka,
zwłaszcza w przypadku, gdy nastąpi zmiana okoliczności, o które pytano
we wniosku.
4.Jeżeli Ubezpieczający z winy umyślnej zataił fakt zwiększenia ryzyka, o którym
mowa w ust. 3 SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności
za szkody wynikające z tych okoliczności.
5.Ubezpieczający ma obowiązek poinformowania Ubezpieczonego, iż zawarł
umowę ubezpieczenia na jego rachunek.
6.W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę
okoliczności wypadku, każda ze stron może żądać zmiany wysokości składki
poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak
niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego
żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze
skutkiem natychmiastowym.
7.W razie zajścia wypadku objętego umową ubezpieczenia Ubezpieczający/
Ubezpieczony jest zobowiązany zastosować wszelkie dostępne środki
w celu zmniejszenia szkody. W razie zajścia wypadku objętego zakresem
ubezpieczenia Ubezpieczający obowiązany jest użyć dostępnych mu środków
w celu ratowania przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobieżenia szkodzie lub
zmniejszenia jej rozmiarów, uwzględniając przy tym zalecenia SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A., o ile zezwalają na to okoliczności.
8.Ubezpieczający/Ubezpieczony jest zobowiązany:
1)zawiadomić SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. o zaistniałym wypadku
przysyłając wypełniony formularz zgłoszenia szkody. Zgłoszenie szkody
z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia powinno nastąpić w terminie 14 dni
od daty powstania zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową,
2)umożliwić SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokonanie czynności niezbędnych
do ustalenia okoliczności powstania szkody, zasadności i wysokości
roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień,
3)powiadomić SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. o zakończeniu leczenia łącznie
z rehabilitacją. Fakt zakończenia leczenia łącznie z rehabilitacją powinien
być potwierdzony pisemnie przez lekarza prowadzącego leczenie,
4)przedłożyć kartę wypisu ze szpitala w przypadku dziennego świadczenia
szpitalnego,
5)przedłożyć w przypadku zawału serca lub udaru mózgu:
a)przy zawale serca - kartę wypisu ze szpitala z jednoznacznym
rozpoznaniem choroby, wyniki badania EKG, wyniki badania poziomu
markerów enzymatycznych surowicy krwi,
b)przy udarze mózgu - kartę wypisu ze szpitala z jednoznacznym
rozpoznaniem choroby, wyniki badania przy pomocy tomografii
komputerowej mózgu lub rezonansu magnetycznego (NMR),
c)przy zgonie w wyniku zawału serca lub udaru mózgu - protokół badania
z sekcji zwłok lub kartę statystyczną zgonu.
5
6)przedłożyć zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia oraz całkowitej
niezdolności do pracy w przypadku trwałej niezdolności do pracy
wystawione przez lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
(ZUS). Decyzję o przyznaniu świadczenia podejmują lekarze SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A.
9. Ubezpieczony jest zobowiązany:
1)starać się o złagodzenie skutków wypadku poprzez poddanie się opiece
lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2)poddać się badaniom lekarskim zleconym przez SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. w celu ustalenia wysokości świadczenia.
10. W
przypadku śmierci Ubezpieczonego, Uprawniony ma prawo do
świadczenia z tytułu śmierci na podstawie przedłożonego aktu zgonu
Ubezpieczonego i innych dokumentów wymaganych przez SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A., zgodnie z przepisami kodeksu cywilnego.
11. O
rzeczenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, na koszt SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A., dokonuje lekarz na podstawie dokumentacji medycznej oraz
w uzasadnionych przypadkach na podstawie badania przez komisję lekarską
powołaną przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. Koszt transportu na badanie
pokrywa SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. środkiem transportu uzasadnionym
ze względu na stan zdrowia.
12. J eżeli Ubezpieczający lub osoba za którą ponosi odpowiedzialność z powodu
winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił któregokolwiek
z obowiązków o których mowa w ust. 8, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
może odpowiednio zmniejszyć świadczenie jeżeli naruszenie przyczyniło się
do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło okoliczności i skutków zdarzenia
ubezpieczeniowego.
13. W
razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązków
określonych w ust. 9, 10, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. może odpowiednio
zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia
szkody lub uniemożliwiło ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków
wypadku.
14. W
przypadku wszczęcia dochodzenia, śledztwa lub wydania nakazu
karnego lub nakazu zapłaty w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym,
Ubezpieczający winien niezwłocznie powiadomić SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. o tym fakcie, nawet gdy zgłosił już samo zdarzenie ubezpieczeniowe.
§ 13.
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. jest zobowiązana:
1.doręczyć Ubezpieczającemu tekst OWU przed zawarciem umowy
ubezpieczenia,
2.wydać Ubezpieczającemu polisę lub inny dokument potwierdzający
zawarcie umowy ubezpieczenia,
3.udzielić Ubezpieczającemu, będącemu osobą fizyczną, informacji o sposobie
i trybie rozpatrywania skarg i zażaleń oraz o organie właściwym do ich
rozpatrzenia,
4.przedstawić Ubezpieczającemu, w formie pisemnej, różnice między
postanowieniami umowy, a OWU. Zapis nie ma zastosowania w przypadku
umów zawieranych w drodze negocjacji,
5.jeżeli dokument ubezpieczenia zawiera postanowienia, które odbiegają
na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez Niego oferty
lub od OWU, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. obowiązana jest zwrócić
Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczaniu tego dokumentu
oraz wyznaczyć Ubezpieczającemu co najmniej siedmiodniowy termin
do zgłoszenia sprzeciwu,
6.zwrócić Ubezpieczającemu, w granicach sumy ubezpieczenia, poniesione
koszty wynikłe z zastosowania środków w celu zmniejszenia szkody
w ubezpieczonym mieniu oraz w celu zabezpieczenia bezpośrednio
zagrożonego mienia przed szkodą, jeżeli środki te były celowe, chociażby
okazały się bezskuteczne,
7.powiadomić Ubezpieczającego i Ubezpieczonego pisemnie bądź drogą
elektroniczną o otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego
objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od daty otrzymania
takiego zawiadomienia a także poinformować Ubezpieczającego,
Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia o dokumentach
potrzebnych do ustalenia odszkodowania,
8.udostępnić Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu
z umowy ubezpieczenia akta szkodowe i umożliwić im sporządzenie kopii
dokumentów, przy czym sposób udostępniania akt szkodowych nie może
wiązać się z nadmiernymi, ponad potrzebę, utrudnieniami dla tych osób,
9.udostępnić na żądanie Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uprawnionego
z umowy ubezpieczenia lub poszkodowanego posiadane informacje
związane ze zdarzeniem będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności
oraz wysokości odszkodowania,
6
10.udzielić Ubezpieczającemu informacji o sposobie i trybie rozpatrywania
skarg i zażaleń oraz o organie właściwym do ich rozpatrzenia,
11.w przypadku zaistnienia szkody SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega
sobie prawo weryfikacji dostarczonych dowodów oraz zasięgania opinii
lekarzy specjalistów.
X. USTALENIE I ROZMIAR SZKODY
§ 14.
1.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie/odszkodowanie w kwocie
łącznej odpowiadającej wysokości szkody, nie większej jednak od sumy
ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia, z wyjątkiem świadczenia
określonego w § 6 ust. 4 niniejszych OWU.
2.Zasadność przyznania świadczenia/odszkodowania z tytułu umowy
ubezpieczenia określają lekarze wskazani przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
3.Podanie przez Ubezpieczonego/Uprawnionego nieprawdziwych danych
dotyczących okoliczności lub skutków zdarzenia objętego ochroną
ubezpieczeniową albo uchylenie się od udzielenia wyjaśnień, uniemożliwiając
w ten sposób SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ustalenie, czy zdarzenie jest
objęte ochroną ubezpieczeniową, powoduje odmowę wypłaty świadczenia/
odszkodowania.
4.W razie śmierci Ubezpieczonego, zwrot wcześniej poniesionych przez niego
kosztów leczenia związanych ze zdarzeniem objętym odpowiedzialnością
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. przysługuje spadkobiercom Ubezpieczonego
na podstawie aktu zgonu, udokumentowania poniesionych przez
Ubezpieczonego kosztów i postanowienia o stwierdzeniu nabycia spadku.
5.Wysokość świadczenia ustala się w następujący sposób:
1)Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego:
a)Warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie
istnienia bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy
nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego.
b)Świadczenie z tytułu śmierci przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego
w wyniku nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w ciągu 1 roku od daty
wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową.
c)W przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego spowodowana wypadkiem
nastąpiła w ciągu 1 roku od wypadku, to świadczenie z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu nie przysługuje. Jeżeli świadczenie to zostało już
wypłacone, to świadczenie z tytułu śmierci zostaje pomniejszone
o uprzednio wypłaconą kwotę.
d)Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku
na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego samego zdarzenia,
świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się Uprawnionemu wówczas,
jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu,
potrącając uprzednio wypłaconą kwotę.
e)Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnym czynem karalnym
spowodowała zgon Ubezpieczonego.
f) Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego przysługuje Uprawnionemu
(-nym), wskazanemu we wniosku ubezpieczeniowym, a w razie braku
wskazania Uprawnionego, osobom w następującej kolejności:
- współmałżonkowi Ubezpieczonego, jeśli nie ma Uprawnionego,
- w równych częściach dzieciom Ubezpieczonego, jeśli nie ma
współmałżonka,
- w równych częściach rodzicom Ubezpieczonego, jeśli nie ma dzieci, ani
współmałżonka,
- innym spadkobiercom ustawowym, jeśli nie ma wyżej wymienionych
osób.
g)Jeżeli wskazanych jest kilku Uprawnionych i nie ma oznaczonego udziału
w sumie ubezpieczenia na wypadek śmierci, to udziały są równe.
h)Wskazanie Uprawnionego staje się bezskuteczne, jeżeli Uprawniony
zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego albo jeżeli umyślnie przyczynił się
do jego śmierci.
i)W przypadku braku osób wymienionych w pkt. 1) f) niniejszego ustępu,
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca udowodnione koszty pogrzebu
Ubezpieczonego osobie, która te koszty poniosła, do wysokości
świadczenia na wypadek śmierci.
2)Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu:
a)Warunkiem koniecznym wypłaty świadczenia jest stwierdzenie istnienia
związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem
a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu.
b)Niezależnie od przyjętego wariantu, procent trwałego uszczerbku
na zdrowiu powinien zostać ustalony niezwłocznie po całkowitym
zakończeniu leczenia, z włączeniem procesu rehabilitacji, nie później
jednak niż w okresie 2 lat od dnia wypadku.
c)Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną
ubezpieczeniową, upośledzeniu ulegnie większa liczba funkcji fizycznych,
to dokonuje się sumowania stopni poszczególnych procentowych
trwałych uszczerbków na zdrowiu, lecz maksymalne świadczenie z tego
tytułu nie może przekroczyć wysokości 100% sumy ubezpieczenia.
d)Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku upośledzone zostaną organy
lub zmysły, których funkcje przed wypadkiem były ograniczone,
to procent trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się jako różnicę
pomiędzy stopniem uszczerbku istniejącym po wypadku a przed
wypadkiem.
e)W przypadku zaniechania przez Ubezpieczonego dalszego, zalecanego
przez lekarzy leczenia powypadkowego, procent trwałego uszczerbku na
zdrowiu zostanie ustalony jak dla stanu zdrowia, który według wiedzy
lekarza orzekającego, byłby stwierdzony po przeprowadzeniu zalecanego
leczenia.
f)W razie konieczności stawienia się Ubezpieczonego na badanie przez
komisję lekarską wyznaczoną w celu orzeczenia stopnia trwałego
uszczerbku na zdrowiu, w przypadku trzykrotnego niestawienia się
Ubezpieczonego
- bez podania przyczyny uniemożliwiającej stawiennictwo - pomimo
trzykrotnego pisemnego powiadomienia na ostatni podany przez
Ubezpieczającego/Ubezpieczonego adres, SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. zastrzega sobie prawo do odmowy wypłaty świadczenia.
g)Podczas ustalania stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze
się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez
Ubezpieczonego.
h)Jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalony przed
śmiercią Ubezpieczonego, to jako stopień trwałego uszczerbku przyjmuje
się przypuszczalny stopień trwałego uszczerbku ustalonego według
oceny lekarzy powołanych przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
i)Pogorszenie się stanu zdrowia Ubezpieczonego po orzeczeniu lekarza
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie stanowi podstawy do ponownego
orzekania stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu.
3)Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez lub środków
pomocniczych:
a) Koszty naprawy lub nabycia protez lub środków pomocniczych refunduje
się, jeżeli powstały one w ciągu 2 lat od daty wypadku i nie zostały
pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innych umów ubezpieczenia.
b)SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo odmowy refundacji
tych kosztów naprawy lub nabycia protez lub środków pomocniczych,
które lekarz wyznaczony przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
uznał za bezzasadne.
c)W przypadku, gdy Ubezpieczony objęty był ochroną ubezpieczeniową
na podstawie kilku umów ubezpieczenia, łączne odszkodowanie ze
wszystkich umów ubezpieczenia z tytułu kosztów leczenia nie może
przekroczyć rzeczywistych i udokumentowanych wydatków poniesionych
na ten cel.
4)Refundacja kosztów niezbędnych operacji kosmetycznych:
a)Operacja kosmetyczna Ubezpieczonego musi nastąpić w ciągu 3 lat
od nieszczęśliwego wypadku, którego skutkiem było uszkodzenie lub
deformacja wyglądu Ubezpieczonego.
tych kosztów niezbędnych operacji kosmetycznych, które lekarz
wyznaczony przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. uznał za bezzasadne.
na podstawie kilku umów ubezpieczenia, łączne odszkodowanie
ze wszystkich umów ubezpieczenia z tytułu kosztów niezbędnych
operacji kosmetycznych nie może przekroczyć rzeczywistych
i udokumentowanych wydatków poniesionych na ten cel.
5)Refundacja kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej:
a)Refundacja odbywa się na podstawie przedłożonej SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. dokumentacji lekarskiej zawierającej diagnozę lekarską oraz
oryginałów rachunków i dowodów ich zapłaty.
b)Refundacji podlegać mogą jedynie koszty, które zostały poniesione
w okresie 1 roku od wypadku i które nie zostały pokryte w ramach
leczenia prowadzonego przez publiczną służbę zdrowia lub inny zakład
ubezpieczeń.
c)SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo odmowy refundacji
tych kosztów leczenia, które lekarz wyznaczony przez SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. uznał za bezzasadne.
d)W przypadku, gdy Ubezpieczony objęty był ochroną ubezpieczeniową
ze wszystkich umów ubezpieczenia z tytułu kosztów leczenia nie może
przekroczyć rzeczywistych i udokumentowanych wydatków poniesionych
na ten cel.
6)Dzienne świadczenie szpitalne związane z nieszczęśliwym wypadkiem:
przysługuje tylko za pierwszą nieprzerwaną hospitalizację związaną
z wystąpieniem nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną
ubezpieczeniową, następującą po wystąpieniu nieszczęśliwego wypadku
7)Zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do pracy lub nauki:
a)wypłacany jest od 31 dnia niezdolności, lecz nie dłużej niż do 90 dnia od
daty wystąpienia wypadku.
b)SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo do weryfikacji
zwolnień lekarskich co do ich zasadności.
8)Świadczenie z tytułu zawału serca lub udaru mózgu:
Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu zawału serca lub udaru mózgu wygasa
po wystąpieniu jednego z tych zdarzeń.
9)Refundacja kosztów aktywizacji zawodowej:
a)SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. refunduje poniesione koszty pod
warunkiem ich powstania przed upływem 3 lat od dnia wystąpienia
wypadku i jeżeli nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego
lub innych umów ubezpieczenia.
tych kosztów aktywizacji zawodowej, które specjalista wyznaczony przez
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. uznał za bezzasadne.
ze wszystkich umów ubezpieczenia z tytułu kosztów aktywizacji
zawodowej nie może przekroczyć rzeczywistych i udokumentowanych
wydatków poniesionych na ten cel.
10) Świadczenie z tytułu trwałej niezdolności do pracy:
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zobowiązuje się do wypłaty świadczenia
w przypadku, gdy niezdolność do pracy Ubezpieczonego trwała
nieprzerwanie przez okres dwunastu miesięcy od chwili wystąpienia
wypadku, a po zakończeniu tego okresu ma charakter trwały
i nieodwracalny oraz udokumentowana jest przez orzeczenie lekarskie
stwierdzające trwałą niezdolność do pracy wystawione przez orzecznika
Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i zaakceptowane przez SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A.
XI. POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ROSZCZEŃ
UBEZPIECZENIOWYCH
§ 15.
1.Ubezpieczający/Ubezpieczony jest zobowiązany dostarczyć SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. dokumenty niezbędne do rozpatrzenia wniosku o wypłatę
świadczenia sporządzone na własny koszt.
2.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych
przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego dokumentów związanych
z ustaleniem rozmiaru szkody.
§ 16.
1.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ma prawo wyznaczenia na własny koszt
niezależnego eksperta (lekarza specjalistę)w celu określenia przyczyny,
rozmiaru szkody.
2.Ubezpieczający/Ubezpieczony jest zobowiązany dostarczyć do SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. lub wyznaczonemu przez nią ekspertowi (lekarzowi specjaliście)
wszelkie dokumenty, które SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub wyznaczony
ekspert (lekarz specjalista) uważa za niezbędne do rozpatrzenia wniosku
o wypłatę świadczenia.
§ 17.
1.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. jest zobowiązana do wypłaty świadczenia/
odszkodowania w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia
o wypadku.
2.Jeżeli w terminie określonym w ust. 1 niniejszego paragrafu wyjaśnienie
okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. albo wysokości świadczenia/odszkodowania okazało się niemożliwe,
świadczenie/odszkodowanie wypłaca się w terminie 14 dni od dnia, w którym
przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było
możliwe. Jednakże bezsporną część SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca
w terminie określonym w ust. 1 niniejszego paragrafu.
3.Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną
ubezpieczeniową, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w terminie 7 dni od dnia
otrzymania tego zawiadomienia poinformuje o tym Ubezpieczającego
i Ubezpieczonego oraz przeprowadzi postępowanie dotyczące ustalenia
7
stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości
świadczenia/odszkodowania, a także poinformuje Ubezpieczającego,
Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia - pisemnie lub
drogą elektroniczną, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia świadczenia/
odszkodowania.
4.Jeżeli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w terminach określonych w ust. 1
i 2 niniejszego paragrafu nie wypłaci świadczenia/odszkodowania, jest
zobowiązana do pisemnego zawiadomienia osoby zgłaszającej roszczenie
o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części,
a także do wypłacenia bezspornej części świadczenia/odszkodowania.
5.Jeżeli świadczenie/odszkodowanie nie przysługuje lub przysługuje w innej
wysokości, niż określone w zgłoszonym roszczeniu, SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. poinformuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem,
w terminach o których mowa w ust. 1 i 2 niniejszego paragrafu, wskazując
na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową
odmowę wypłaty świadczenia/odszkodowania, informując jednocześnie
o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
6.Na żądanie Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy
ubezpieczenia, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. udostępni posiadane przez siebie
informacje i dokumenty będące podstawą ustalenia odpowiedzialności SIGNAL
IDUNA Polska TU S.A. oraz wysokości świadczenia/odszkodowania.
7.W przypadku szkody, która wymaga sporządzenia ekspertyzy rzeczoznawców
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca odszkodowanie w terminie 14 dni
od otrzymania końcowego raportu rzeczoznawców lub równoznacznych
dowodów na zaistnienie szkody i potwierdzających jej wysokość.
8.Jeżeli w sprawie powstałej szkody zostało wdrożone postępowanie karne,
którego wynik może mieć istotne znaczenie dla ustalenia odpowiedzialności
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub wysokości świadczenia/odszkodowania,
bezsporną część świadczenia/odszkodowania wypłaca się w terminie
określonym w ust. 1 niniejszego paragrafu, natomiast pozostała część
świadczenia/odszkodowania jest wypłacana w terminie 14 dni po uzyskaniu
przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. informacji o wynikach postępowania
przygotowawczego lub uprawomocnieniu się orzeczenia sądowego.
9.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca odszkodowanie na podstawie
uznania roszczenia w wyniku własnych ustaleń dokonanych w postępowaniu
wyjaśniającym, zawartym z Ubezpieczającym, Ubezpieczonym lub osobą
uprawnioną, ugody lub prawomocnego orzeczenia Sądu.
2.Jeżeli w którejkolwiek z umów ubezpieczenia, o jakich mowa w ust. 1,
uzgodniono, że suma wypłacona przez Ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia
może być wyższa od poniesionej szkody, zapłaty świadczenia w części
przenoszącej wysokość szkody Ubezpieczający może żądać tylko od tego
Ubezpieczyciela. W takim przypadku dla określenia odpowiedzialności między
ubezpieczycielami należy przyjąć, że w ubezpieczeniu, o którym mowa, suma
ubezpieczenia równa jest wartości ubezpieczeniowej.
§ 18.
§ 23.
1.Świadczenie/odszkodowanie wypłaca się Ubezpieczonemu bądź
Uprawnionemu.
2.Świadczenie/odszkodowanie może być wypłacone Ubezpieczającemu za zgodą
Ubezpieczonego.
3.Jeżeli Ubezpieczonym jest osoba niepełnoletnia - świadczenie/odszkodowanie
wypłaca się rodzicom lub opiekunom prawnym.
4.Jeżeli Ubezpieczony nie wyznaczył Uprawnionego, świadczenie/odszkodowanie
przysługuje jego spadkobiercom ustawowym zgodnie z prawomocnym
postanowieniem sądu o stwierdzeniu praw do spadku.
5.Koszty nabycia protez i środków pomocniczych, koszty niezbędnych operacji
kosmetycznych, koszty leczenia, koszty aktywizacji zawodowej - refundowane
są osobie, która koszty te poniosła.
1.Wszystkie zawiadomienia i oświadczenia kierowane do SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. powinny być składane na piśmie za pokwitowaniem lub przesłane
listem poleconym.
2.Jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony zmienił adres lub siedzibę i nie zawiadomił
o tym SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., przyjmuje się że SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. dopełniła swojego obowiązku zawiadomienia lub oświadczenia, jeżeli
pismo zostało wysłane pod ostatni znany jej adres siedziby Ubezpieczającego/
Ubezpieczonego.
3.Jeżeli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zmieniła adres lub siedzibę i nie
zawiadomiła o tym Ubezpieczającego/ Ubezpieczonych, przyjmuje się,
że Ubezpieczający/Ubezpieczony dopełnił swojego obowiązku zawiadomienia
lub oświadczenia, jeżeli pismo zostało wysłane pod ostatni znany mu adres
siedziby SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
4.W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU stosuje się przepisy Kodeksu
Cywilnego i ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej.
5.Niniejsze OWU zostały przyjęte na mocy Uchwały Zarządu SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. nr 10/Z/2008 z dnia 3 kwietnia 2008 r. i mają zastosowanie
do umów ubezpieczenia zawartych od dnia 3 kwietnia 2008 r.
§ 19.
Jeżeli Uprawniony do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z ustaleniami
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. co do odmowy zaspokojenia roszczenia
albo co do wysokości odszkodowania / świadczenia, może w ciągu 30 dni zgłosić
na piśmie - za pośrednictwem oddziału SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. - wniosek
o ponowne rozpatrzenie sprawy (odwołanie) przez Zarząd SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. Nie pozbawia to uprawnionego dochodzenia roszczeń na drodze
sądowej.
§ 21.
Z dniem wypłaty odszkodowania przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., roszczenia
Ubezpieczonego przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzą
z mocy prawa na SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., do wysokości wypłaconego
odszkodowania. Jeżeli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. pokryła tylko część szkody,
Ubezpieczonemu przysługuje pierwszeństwo zaspokojenia pozostałej części
roszczeń przed roszczeniem SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. Nie przechodzi na
SIGNAL IDUNA TU S.A. roszczenie ubezpieczonego przeciw osobom, z którymi
ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że
sprawca wyrządził szkodę umyślnie.
§ 22.
1.Skargi i zażalenia związane z wykonywaniem niniejszej umowy ubezpieczenia
rozpatrywane są przez Zarząd SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
2.Skargi i zażalenia należy wnosić na piśmie i powinny zawierać
w szczególności:
1)imię i nazwisko, adres i telefon osoby wnoszącej skargę lub zażalenie,
2)numer polisy i ewentualnie szkody oraz nazwisko/nazwę Ubezpieczającego,
3)opis sytuacji, której dotyczy skarga lub zażalenie,
4)uzasadnienie żądania z przytoczeniem ewentualnych dowodów.
3. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć
albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla
miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego
lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
XII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Prezes Zarządu
Wiceprezes Zarządu
Alojzy Choda
Jürgen Reimann
§ 20.
1.Jeżeli ten sam przedmiot ubezpieczenia w tym samym czasie jest ubezpieczony
od tego samego ryzyka u dwóch lub więcej Ubezpieczycieli na sumy, które
łącznie przewyższają jego wartość ubezpieczeniową, Ubezpieczający nie może
żądać świadczenia przenoszącego wysokość szkody. Między Ubezpieczycielami
każdy z nich odpowiada w takim stosunku, w jakim przyjęta przez niego suma
ubezpieczenia pozostaje do łącznych sum wynikających z podwójnego
lub wielokrotnego ubezpieczenia.
8
Załącznik nr 1
TABELA NR 1 stanowiąca załącznik do OWU przyjętych na mocy uchwały Zarządu SIGNAL IDUNA POLSKA TU S.A.
nr 10/Z/2008 z dnia 3 kwietnia 2008 r. i mających zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych od dnia 3 kwietnia 2008 r.
TABELA PROCENTOWA ŚWIADCZEŃ STAŁYCH Z TYTUŁU TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU
Rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu
Procent (%)
trwałego uszczerbku na zdrowiu
Całkowita utrata
1.wzroku w jednym oku
30
2. wzroku w obydwu oczach
100
3.słuchu w jednym uchu
30
4.słuchu w obu uszach
60
5.węchu i zmysłu powonienia łącznie
10
6.języka i zmysłu smaku łącznie
50
Całkowita fizyczna utrata lub utrata władzy nad poszczególnymi narządami
7.kończyna górna w stawie barkowym
70
8.kończyna górna powyżej stawu łokciowego a poniżej stawu barkowego
65
9.kończyna górna poniżej stawu łokciowego a powyżej nadgarstka
60
10.kończyna górna poniżej lub na wysokości nadgarstka
55
11. kończyna dolna powyżej środkowej części uda
70
12. kończyna dolna poniżej środkowej części uda a powyżej stawu kolanowego
60
13. kończyna dolna poniżej stawu kolanowego a powyżej środkowej części
50
14. kończyna dolna poniżej środkowej części podudzia a powyżej stopy (stawu kolanowego)
45
15. kończyna dolna - stopa w stawie skokowym
40
16. kończyna dolna - stopa z wyłączeniem pięty
30
Całkowita fizyczna utrata
17. kciuka
20
18. palca wskazującego
10
19. innego palca u ręki
5
20. palucha
5
21. innego palca u stopy
2
9
Załącznik nr 2
TABELA NR 2 stanowiąca załącznik do OWU przyjętych na mocy uchwały Zarządu SIGNAL IDUNA POLSKA TU S.A.
nr 10/Z/2008 z dnia 3 kwietnia 2008 r. i mających zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych od dnia 3 kwietnia 2008 r.
TABELA PROCENTOWA ŚWIADCZEŃ STAŁYCH Z TYTUŁU TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU
POSZERZONA O ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU OPARZEŃ I ZŁAMAŃ
Rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu
Procent (%)
trwałego uszczerbku na zdrowiu
Całkowita utrata
1.wzroku w jednym oku
30
2. wzroku w obydwu oczach
100
3.słuchu w jednym uchu
30
4.słuchu w obu uszach
60
5.węchu i zmysłu powonienia łącznie
10
6.języka i zmysłu smaku łącznie
50
Całkowita fizyczna utrata lub utrata władzy nad poszczególnymi narządami
7.kończyna górna w stawie barkowym
70
8.kończyna górna powyżej stawu łokciowego a poniżej stawu barkowego
65
9.kończyna górna poniżej stawu łokciowego a powyżej nadgarstka
60
10.kończyna górna poniżej lub na wysokości nadgarstka
55
11. kończyna dolna powyżej środkowej części uda
70
12. kończyna dolna poniżej środkowej części uda a powyżej stawu kolanowego
60
13. kończyna dolna poniżej stawu kolanowego a powyżej środkowej części
50
14. kończyna dolna poniżej środkowej części podudzia a powyżej stopy (stawu kolanowego)
45
15. kończyna dolna - stopa w stawie skokowym
40
16. kończyna dolna - stopa z wyłączeniem pięty
30
Całkowita fizyczna utrata
17. kciuka
20
18. palca wskazującego
10
19. innego palca u ręki
5
20. palucha
5
21. innego palca u stopy
2
Oparzenia (II i III stopnia)
22. oparzenia obejmujące 5-15% powierzchni ciała
10
23.oparzenia obejmujące16-30% powierzchni ciała
25
24.oparzenia obejmujące powyżej 30% powierzchni ciała
45
Złamania
25.Złamania kości miednicy, kości w obrębie stawu biodrowego (z wyjątkiem izolowanych złamań kości łonowej
lub kulszowej, kości ogonowej), w obrębie stawu biodrowego (panewka stawu, nasada bliższa kości udowej,
krętarze, złamanie pod-i przeskrętarzowe)
10
1) wieloodłamowe otwarte
25
2) inne złamania otwarte
10
3) inne złamania wieloodłamowe
8
4) inne złamania
5
26.Złamanie kości ramiennej/udowej:
15
10
8
4) inne złamania
3
27.Złamanie obu kości podudzia/przedramienia:
10
8
5
4) inne złamania
3
28.Złamanie kości podstawy i sklepienia czaszki/łopatki:
15
10
8
4) inne złamania
5
29.Złamanie kości: twarzoczaszki, żuchwy, kciuka (paliczki kciuka i kości śródręcza), palca wskazującego,
obojczyka, rzepki, kości skokowej, piętowej:
10
6
4
4) inne złamania
2
30.Złamanie kości: talerza biodrowego, kolcy biodrowych, guza kulszowego, trzonu kręgów:
1) złamania otwarte
8
2) inne złamania
3
31.Złamania kości łokciowej, promieniowej, piszczelowej, łódkowatej stopy, sześciennej, klinowatych
8
6
4
4) inne złamania
2
32. Z łamania kości: żeber, palców dłoni i stóp (z wyjątkiem kciuka i wskaziciela),ogonowej, strzałkowej,
wyrostków ościstych i poprzecznych kręgosłupa, łonowej, kulszowej:
8
2) inne złamania
3
33.Złamania kości śródstopia i śródręcza, mostka, nadgarstka
6
2) inne złamania
2
11
NOTATKI
12
SIGNAL IDUNA,
kompetentnym
partnerem.
SIGNAL IDUNA szczyci się ponad 100-letnim doświadczeniem, jako jedno z największych
towarzystw ubezpieczeniowych w Niemczech. Na rynku polskim istnieje od 2001 roku.
Oferuje cztery linie ubezpieczeniowe: zdrowotną, turystyczną, majątkową oraz życiową.
Osobiste doradztwo jest dla nas ważne, dlatego staramy się być blisko Ciebie:
CENTRALA
ul. Jasna 14/16a, 00-041 Warszawa
tel.: 22 505 61 00, fax: 22 505 61 01
e-mail: [email protected]
KRAKÓW
ul. Podgórska 36, 31-536 Kraków
tel.: 12 252 86 80, fax: 12 252 86 81
GDAŃSK
ul. Piwna 1/2, 80-831 Gdańsk
tel.: 58 323 30 50, fax: 58 323 30 38
WARSZAWA
ul. Ks. I. J. Skorupki 5, 00-546 Warszawa
tel.: 22 319 38 51-58, fax: 22 319 38 50
POZNAŃ
ul. Elizy Orzeszkowej 1, 60-788 Poznań
tel.: 61 827 48 80 do 90, fax: 61 865 96 01
LUBLIN
ul. Zana 32B, 20-601 Lublin
tel.: 81 528 76 00-08, fax: 81 528 76 01
SIM 0006/02.11
www.signal-iduna.pl
WROCŁAW
ul. Św. Antoniego 11, 50-073 Wrocław
tel.: 71 347 27 50, fax: 71 347 27 51
KATOWICE
ul. Sokolska 65, 40-087 Katowice
tel.: 32 351 17 80, fax: 32 351 17 81
Dobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA.
Ogólne Warunki
Ubezpieczenia
KOSZTÓW
IMPREZY
TURYSTYCZNEJ
Spis treści
§ 1.Postanowienia ogólne
str
3
§ 2.Definicje
str
3
§ 3. Zawarcie umowy ubezpieczenia
str
5
§ 4.Suma ubezpieczenia
str
6
§ 5.Składka ubezpieczeniowa
str
6
§ 6.Okres ubezpieczenia
str
6
§ 7.Rozwiązanie umowy ubezpieczenia
str
7
str
8
§ 8.Ubezpieczenie rezygnacji z imprezy turystycznej.
Przedmiot ubezpieczenia
§ 9.Ubezpieczenie przerwania uczestnictwa
w imprezie turystycznej. Przedmiot ubezpieczenia
str
8
§ 10.Ubezpieczenie anulacji biletu lotniczego, autokarowego,
promowego. Przedmiot ubezpieczenia
str
9
§ 11.Ograniczenia odpowiedzialności
str
9
§ 12.Postępowanie w przypadku rezygnacji lub przerwania
uczestnictwa w imprezie turystycznej lub anulacji
biletu lotniczego, autokarowego, promowego
str
10
§ 13.Ustalenie i wypłata świadczenia
str
11
§ 14.Termin wypłaty świadczenia
str
12
§ 15.Sposób rozpatrywania odwołań, skarg i wniosków
str
13
§ 16.Roszczenia regresowe
str
13
§ 17.Postanowienia końcowe
str
14
Aneks nr 1 str
15
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
KOSZTÓW IMPREZY TURYSTYCZNEJ
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1.
1.Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, zwanych
dalej OWU, SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna,
zwane dalej SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., zawiera z Ubezpieczającym
umowy ubezpieczenia:
a)rezygnacji z imprezy turystycznej (kod RG),
b) przerwania uczestnictwa w imprezie turystycznej (kod RGS),
c)anulacji biletu lotniczego, autokarowego, promowego (kod RGF - FLY).
3.W porozumieniu z Ubezpieczającym do umów ubezpieczenia mogą być
wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych
w niniejszym OWU.
4.Wprowadzone postanowienia odmienne, o których mowa w ust. 3
powinny być sporządzone na piśmie i w pełnym brzmieniu dołączone do
umowy ubezpieczenia, pod rygorem ich nieważności.
DEFINICJE
§ 2.
1.Agent turystyczny - przedsiębiorca, którego działalność polega na stałym
pośredniczeniu w zawieraniu umów o świadczenie usług turystycznych
na rzecz organizatorów turystyki, posiadających ważne zezwolenie na
prowadzenie działalności na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub
na rzecz innych usługodawców, posiadających siedzibę na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej.
2. Bilet lotniczy, autokarowy, promowy - dokument podróżny wydany
przez przewoźnika lub w jego imieniu, zawierający warunki umowy,
zawiadomienia oraz odcinki dotyczące podróży i pasażera, z zastrzeżeniem,
iż: w przypadku biletu lotniczego jest to bilet komunikacji lotniczej na
trasie międzynarodowej lub krajowej, a w przypadku biletu promowego,
autokarowego jest to bilet na trasie międzynarodowej. Wymienione
bilety muszą być wykupione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
W przypadku zakupu biletu w formie elektronicznej, dokumentem podróży
jest potwierdzenie zawierające numer biletu oraz jego cenę.
3. Biuro podróży - zarejestrowany na terenie Rzeczypospolitej Polskiej
przedsiębiorca organizujący imprezy turystyczne lub pośredniczący
w zawieraniu umów o świadczenie usług turystycznych lub agent
turystyczny.
4.Choroba nowotworowa - schorzenie polegające na niekontrolowanym
rozroście tkanki danego narządu. Schorzenie może mieć charakter
przewlekły, może również objawiać się ostrymi, pojawiającymi się nagle
objawami.
5.Choroba przewlekła - wszelkie zaburzenie lub odchylenie od normy, które
ma jedną lub więcej spośród następujących cech: jest trwałe, pozostawia
po sobie inwalidztwo, spowodowane jest nieodwracalnymi zmianami
patologicznymi, wymaga specjalnego postępowania rehabilitacyjnego,
wymaga długiego okresu nadzoru, obserwacji, leczenia czy opieki. Leczona
3
jest w sposób stały lub okresowy.
6.Dokument ubezpieczenia - polisa, karta, certyfikat lub inny dokument
potwierdzający zawarcie przez strony umowy ubezpieczenia.
7.Franszyza redukcyjna - określona kwota, o którą pomniejszona jest kwota
odszkodowania wypłacanego przez SIGNAL IDUNA.
8. Impreza turystyczna - co najmniej dwie usługi turystyczne tworzące
jednolity program i objęte wspólną ceną, jeżeli usługi te obejmują nocleg
lub trwają ponad 24 godziny albo jeżeli program przewiduje zmianę
miejsca pobytu. Do imprez turystycznych zalicza się również pobyty
w wynajętych domach lub mieszkaniach (apartamentach) wakacyjnych.
9.Nagłe zachorowanie - powstały w sposób nagły stan chorobowy
zagrażający zdrowiu lub życiu Ubezpieczonego, wymagający
natychmiastowej pomocy lekarskiej, w związku z którym nastąpiła
konieczność poddania się leczeniu przed zakończeniem podróży.
10.Następstwo choroby przewlekłej/nowotworowej - powstałe w sposób
nagły, po przekroczeniu granicy kraju stałego miejsca zamieszkania,
nasilenie (zaostrzenie) choroby przewlekłej/nowotworowej o ostrym
przebiegu, wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej, w związku
z którym nastąpiła konieczność poddania się leczeniu przed zakończeniem
podróży zagranicznej.
11.Nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,
w następstwie którego Ubezpieczony, niezależnie od swej woli, doznał
trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł.
12.Okres ubezpieczenia - okres wskazany na wniosek Ubezpieczającego
w dokumencie ubezpieczenia, w czasie którego SIGNAL IDUNA udziela
ochrony ubezpieczeniowej.
13.Organizator turystyki - przedsiębiorca organizujący imprezy turystyczne
zarejestrowany na terenie Rzeczpospolitej Polskiej.
14.Osoba bliska - małżonek, rodzice, rodzeństwo, dzieci, osoba przysposobiona
oraz jej małżonek, konkubent i konkubina, dziadkowie, teściowie, zięć
i synowa oraz współuczestnik podróży.
15.Przedwczesny poród - poród, który nastąpił nie później niż w 32 tygodniu
ciąży.
16.Składka ubezpieczeniowa - należność, jaką Ubezpieczający lub
Ubezpieczony jest zobowiązany zapłacić Ubezpieczycielowi (towarzystwu
ubezpieczeniowemu) za udzielenie ochrony ubezpieczeniowej w okresie
objętym ubezpieczeniem.
17.Ubezpieczający - osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna
nieposiadająca osobowości prawnej zawierająca umowę ubezpieczenia
i zobowiązana do opłacenia składki.
18.Ubezpieczony - osoba fizyczna, mająca miejsce zamieszkania w Rzeczypospolitej Polskiej, jak i poza tym terytorium, na rzecz której zawarto
umowę ubezpieczenia.
19.Uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie
śmierci Ubezpieczonego, wyznaczona imiennie przez Ubezpieczonego.
W razie niewyznaczenia osoby uprawnionej, świadczenie przysługuje
członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności:
małżonkowi, dzieciom, rodzicom, innym ustawowym spadkobiercom.
20.Współuczestnik podróży - osoba towarzysząca w wyjeździe, która jest
wskazana w umowie zawartej z biurem podróży (voucher, potwierdzenie
rezerwacji itp.) i która jest zakwaterowana w tym samym pokoju co osoba
ubezpieczona.
4
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 3.
1.Umowę ubezpieczenia zawiera się na wniosek Ubezpieczającego.
2.Umowa ubezpieczenia może być zawarta w terminie najpóźniej do 5 dni
od daty zawarcia umowy uczestnictwa w imprezie turystycznej (wpłaty
całości lub części zaliczki) lub zakupu biletu lotniczego, autokarowego,
promowego. W przypadku, gdy do rozpoczęcia imprezy turystycznej lub
dnia rozpoczęcia podróży jest mniej niż 30 dni, umowę ubezpieczenia
można zawrzeć jedynie w dniu zawarcia umowy uczestnictwa w imprezie
turystycznej lub w dniu zakupu biletu lotniczego, autokarowego,
promowego. Dokumentem niezbędnym do zawarcia umowy ubezpieczenia
jest oryginał umowy uczestnictwa Ubezpieczonego w imprezie turystycznej
lub potwierdzenie dokonanej rezerwacji i opłacenia łącznego kosztu
imprezy turystycznej, bądź bilet lotniczy, autokarowy, promowy.
3.Umowę ubezpieczenia może zawrzeć na rzecz Ubezpieczonego osoba
trzecia (Ubezpieczający).
4.Ubezpieczający jest zobowiązany podać do wiadomości SIGNAL
IDUNA Polska TU S.A. wszystkie znane sobie okoliczności mające
wpływ na zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia
ubezpieczeniowego, o które SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. pytał przed
zawarciem umowy ubezpieczenia.
5.Podczas trwania umowy Ubezpieczający i Ubezpieczony są zobowiązani
zgłaszać w formie pisemnej zmiany wszystkich okoliczności, o których
mowa w ust. 4, niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.
6.Jeżeli okoliczności, o których mowa w ust. 4 zostały podane niezgodnie
z prawdą, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A nie ponosi odpowiedzialności
za skutki tych okoliczności, chyba że okoliczności te nie mają wpływu
na zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia objętego
umową.
W przypadku podania nieprawdziwych okoliczności z winy umyślnej,
w razie wątpliwości domniemywa się, iż zdarzenie ubezpieczeniowe i jego
następstwa są skutkiem okoliczności niepodanych zgodnie z prawdziwym
stanem rzeczy.
7.Umowę ubezpieczenia zawiera się w formie indywidualnej bądź zbiorowej.
8.Umowę w formie zbiorowej stosuje się pod warunkiem, że obejmuje ona
wszystkich uczestników imprezy turystycznej lub podróży jednakowym
zakresem ubezpieczenia z zastosowaniem tej samej sumy ubezpieczenia.
9.Imienna ewidencja osób, dla umów w formie zbiorowej, o których mowa
w ust. 8, każdorazowo dołączana jest do dokumentu ubezpieczenia.
W przypadku ubezpieczeń zawieranych na podstawie umowy generalnej
ewidencja osób jest sporządzana wg wzoru dostarczonego przez SIGNAL
IDUNA Polska TU S.A. i prowadzi ją Ubezpieczający, który zobowiązany jest
udostępnić ją na każde żądanie SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
10.Zawarcie umowy ubezpieczenia SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. potwierdza
się dokumentem ubezpieczenia.
5
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 4.
1.W ubezpieczeniu rezygnacji z imprezy turystycznej i przerwania
uczestnictwa w imprezie turystycznej, sumą ubezpieczenia jest cena
imprezy turystycznej (maksymalnie do 17 000 PLN), określona w umowie
zawartej przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego z biurem podróży.
2.W ubezpieczeniu anulacji biletu lotniczego, autokarowego lub promowego;
sumą ubezpieczenia jest cena biletu lotniczego, autokarowego, promowego
z zastrzeżeniem, iż maksymalny limit odpowiedzialności SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. z tego tytułu wynosi 4 000 PLN.
3.Dla określenia sumy ubezpieczenia w złotych przyjmuje się średni kurs
1 EUR ustalony przez Narodowy Bank Polski i obowiązujący w dniu
poprzedzającym zawarcie umowy ubezpieczenia (po godz. 12.00).
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 5.
1.Składka ubezpieczeniowa ustalana jest w zależności od:
1) rodzaju ubezpieczenia,
2) sumy ubezpieczenia (cena imprezy turystycznej lub biletu lotniczego,
autokarowego, promowego),
3) wykupienia zwyżki za choroby przewlekłe i nowotworowe,
4) stawki składki określonej w taryfie, obowiązującej w dniu zawarcia
umowy ubezpieczenia.
OKRES UBEZPIECZENIA
§ 6.
1.Ochrona ubezpieczeniowa w przypadku ubezpieczenia rezygnacji
z imprezy turystycznej i anulacji biletu lotniczego, autokarowego,
promowego rozpoczyna się od dnia następnego po dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia (daty wystawienia dokumentu ubezpieczenia i uiszczenia
składki) natomiast w przypadku ubezpieczenia przerwania imprezy
turystycznej ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się z momentem
rozpoczęcia imprezy turystycznej (pierwszy dzień imprezy turystycznej),
nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia (daty wystawienia dokumentu ubezpieczenia i uiszczenia
składki).
2.W ubezpieczeniu rezygnacji z imprezy turystycznej ochrona ubezpieczeniowa kończy się w momencie rozpoczęcia imprezy turystycznej,
nie później jednak niż z upływem okresu ubezpieczenia określonego
w dokumencie ubezpieczenia.
3.W ubezpieczeniu przerwania imprezy turystycznej ochrona ubezpieczeniowa
upływa z końcem dnia poprzedzającego dzień zakończenia imprezy
turystycznej, nie później jednak niż z upływem okresu ubezpieczenia
określonego w dokumencie ubezpieczenia. Data zakończenia imprezy
turystycznej określana jest w umowie między Ubezpieczonym a biurem
podróży.
6
4.W przypadku ubezpieczenia anulacji biletu lotniczego, autokarowego,
promowego ochrona ubezpieczeniowa kończy się w przypadku biletu
lotniczego i promowego z momentem przeprowadzenia odprawy biletowo
- bagażowej, natomiast w przypadku biletu autokarowego z momentem
wejścia Ubezpieczonego na pokład autokaru.
5.Ochrona ubezpieczeniowa wygasa z chwilą zgłoszenia rezygnacji lub
przerwania uczestnictwa w imprezie turystycznej lub zgłoszenia anulacji
biletu lotniczego, autokarowego, promowego skutkujących wypłatą
odszkodowania przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 7.
1.Od umowy ubezpieczenia zawartej na okres dłuższy niż 6 miesięcy
Ubezpieczający ma prawo odstąpienia w terminie 30 dni, a w przypadku
gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą, w terminie 7 dni od daty
zawarcia umowy. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia
Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w jakim SIGNAL
IDUNA Polska TU S.A. udzielała ochrony ubezpieczeniowej.
2.Odstąpienie od umowy w podanym ustawowo terminie nie powoduje
potrącenia kosztów manipulacyjnych.
3.Wysokość należnej do zwrotu składki ustala się w kwocie wyliczonej
proporcjonalnie do długości niewykorzystanego okresu ubezpieczenia, przy
czym każdy rozpoczęty dzień ubezpieczenia traktuje się jako wykorzystany
w pełni.
4.W przypadku zmiany osoby Ubezpieczonej w ubezpieczeniu rezygnacji
z imprezy turystycznej, przerwania imprezy turystycznej, prawa i obowiązki
wynikające z umowy ubezpieczenia przechodzą na wskazaną przez
Ubezpieczonego lub Ubezpieczającego osobę, która - za zgodą biura
podróży - zastępuje Ubezpieczonego na imprezie turystycznej, pod
warunkiem powiadomienia przez Ubezpieczającego SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. o tym fakcie, nie później niż przed rozpoczęciem imprezy.
Możliwość taka istnieje, jeżeli wcześniej nie nastąpiło zdarzenie
wymienione w § 8 ust. 4, skutkujące zgłoszeniem wobec SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A. roszczenia z tytułu umowy ubezpieczenia. Zmiana osoby
Ubezpieczonej wymaga wystawienia nowego dokumentu ubezpieczenia
(przy ubezpieczeniu indywidualnym) lub zmiany w imiennej ewidencji
osób Ubezpieczonych (przy ubezpieczeniu zbiorowym).
5.W przypadku zmiany osoby ubezpieczonej w ubezpieczeniu anulacji biletu
lotniczego, autokarowego, promowego prawa i obowiązki wynikające
z umowy ubezpieczenia przechodzą na wskazaną przez Ubezpieczonego
lub Ubezpieczającego osobę, która - za zgodą biura podróży lub prze
-woźnika - zastępuje Ubezpieczonego podczas jego podróży, pod warunkiem
powiadomienia przez Ubezpieczającego SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
o tym fakcie, nie później niż przed rozpoczęciem podróży. Możliwość taka
istnieje, jeżeli wcześniej nie nastąpiło zdarzenie wymienione w § 8 ust. 4,
skutkujące zgłoszeniem wobec SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. roszczenia
z tytułu umowy ubezpieczenia. Zmiana osoby ubezpieczonej wymaga
wystawienia nowego dokumentu ubezpieczenia.
7
UBEZPIECZENIE REZYGNACJI Z IMPREZY TURYSTYCZNEJ
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§ 8.
1.Przedmiotem ubezpieczenia są koszty poniesione w związku z rezygnacją
z uczestnictwa w imprezie turystycznej zakupionej w biurze podróży
prowadzącym swoja działalność na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.
2.Przedmiotem ubezpieczenia mogą być tylko koszty spowodowane
przyczynami losowymi wymienionymi w ust. 4, niezależnymi od
Ubezpieczonego.
3.Za koszty rezygnacji z imprezy turystycznej uważa się opłaty przewidziane
w pisemnej umowie zawartej z biurem podróży przez Ubezpieczonego,
poniesione przez niego w związku z rezygnacją z uczestnictwa w imprezie
turystycznej przed jej rozpoczęciem.
4.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zwraca opłaty poniesione przez
Ubezpieczonego w związku z rezygnacją, jedynie gdy rezygnacja wynika
z następujących powodów:
1)nieszczęśliwy wypadek, przedwczesny poród, nagłe zachorowanie
Ubezpieczonego - jeżeli uniemożliwiają jego uczestnictwo w imprezie
lub śmierć Ubezpieczonego,
2)poważna szkoda w mieniu Ubezpieczonego, powstała w wyniku
działania ognia, katastrof żywiołowych lub będąca następstwem
przestępstwa, powodująca konieczność wykonania czynności
prawnych i administracyjnych, przy których niezbędna jest obecność
Ubezpieczonego, bądź poważna szkoda w mieniu współuczestnika
podróży, powstała w wyniku działania ognia, katastrof żywiołowych
lub będąca następstwem przestępstwa, powodująca konieczność
wykonania czynności prawnych i administracyjnych, przy których
niezbędna jest obecność współuczestnika, co skutkuje rezygnacją
współuczestnika,
3)nieszczęśliwy wypadek, przedwczesny poród, nagłe zachorowanie lub
śmierć osoby bliskiej Ubezpieczonemu bądź nieszczęśliwy wypadek,
przedwczesny poród, nagłe zachorowanie lub śmierć osoby bliskiej dla
współuczestnika podróży skutkujące rezygnacją współuczestnika,
4)śmierć, nieszczęśliwy wypadek, przedwczesny poród lub nagłe
zachorowanie osoby uczestniczącej w wyjeździe, zgłoszonej przez
Ubezpieczonego przy podpisywaniu umowy z biurem podróży, jedynie
jeżeli umowa dotyczy wynajmu domu lub mieszkania (apartamentu)
wakacyjnego, a cena wynajmu została ustalona łącznie dla wskazanej
liczby osób. Liczba zgłoszonych osób nie może być większa niż
dopuszczona umową z biurem podróży.
UBEZPIECZENIE PRZERWANIA UCZESTNICTWA
W IMPREZIE TURYSTYCZNEJ.
§ 9.
1.Przedmiotem ubezpieczenia są koszty związane z przerwaniem
uczestnictwa w imprezie turystycznej zakupionej w biurze podróży
prowadzącym swoją działalność na terenie Rzeczypospolitej Polskiej,
a spowodowane przyczynami losowymi wymienionymi w § 8, ust. 4,
niezależnymi od Ubezpieczonego.
8
2.Za koszty przerwania uczestnictwa w imprezie turystycznej uważa się
koszty niewykorzystanych świadczeń podróżnych, a także poniesione przez
Ubezpieczonego dodatkowe koszty transportu powrotnego.
3.Za niewykorzystane świadczenia podróżne uważa się, określoną
w procentach ceny imprezy turystycznej, niewykorzystaną część świadczeń
przewidzianych w umowie z biurem podróży.
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zwraca niewykorzystane świadczenia
podróżne, o ile uczestnictwo w określonej w umowie imprezie turystycznej
zostało przerwane z powodów wymienionych w § 8 ust. 4.
4.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zwraca dodatkowe koszty transportu
powrotnego odpowiadającego standardowi usług transportowych
przewidzianych w umowie z biurem podróży. Koszty transportu są
zwracane tylko w przypadku, gdy umowa z biurem podróży obejmuje
transport w obie strony.
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zwraca dodatkowe koszty transportu
powrotnego, jeżeli uczestnictwo Ubezpieczonego, w określonej w umowie
imprezie turystycznej, nie może być kontynuowane zgodnie z planem
z powodów wymienionych w § 8, ust. 4.
UBEZPIECZENIE ANULACJI BILETU LOTNICZEGO,
AUTOKAROWEGO PROMOWEGO.
§ 10.
1.Przedmiotem ubezpieczenia są koszty, jakimi Ubezpieczony został
obciążony przez przewoźnika w związku z anulowaniem biletu
lotniczego, promowego, autokarowego, przed rozpoczęciem podróży
lotniczej, autokarowej lub promowej, zgodnie z datą wylotu, wyjazdu
lub wypłynięcia, określoną w pierwszym odcinku tego biletu.
2.Ubezpieczenie dotyczy biletów lotniczych na trasach krajowych
i międzynarodowych oraz biletów autokarowych i promowych na trasach
międzynarodowych, wykupionych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
3.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zwraca opłaty poniesione przez
Ubezpieczonego w związku z anulowaniem biletu lotniczego, promowego
lub autokarowego z powodów wymienionych w § 8 ust. 4.
OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 11.
1.Z odpowiedzialności SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wyłączone są
szkody powstałe z przyczyn wymienionych w § 8 ust. 4, jeśli powstały
w przypadku:
1)następstw choroby przewlekłej, nowotworowej, stwierdzonej
u Ubezpieczonego lub współuczestnika podróży bądź osób im bliskich
przed zawarciem umowy ubezpieczenia, chyba, że została opłacona
dodatkowa składka,
2)zaburzeń psychicznych, depresji, wad wrodzonych,
3)umyślnego działania Ubezpieczonego lub współuczestnika podróży
bądź osób im bliskich, samookaleczenia, usiłowania albo popełnienia
samobójstwa lub przestępstwa,
9
4)zajść i zdarzeń pozostających w związku ze spożyciem alkoholu,
zażyciem narkotyków lub innych środków odurzających przez
Ubezpieczonego lub osoby bliskie,
5)wypadków, jeżeli Ubezpieczony lub osoba bliska prowadziła pojazd
lub inny środek lokomocji bez wymaganych uprawnień, lub będąc pod
wpływem alkoholu lub innych środków odurzających,
6)działań wojennych (stanu wyjątkowego), stanu wojennego, aktów
terroru, aktów sabotażu oraz udziału Ubezpieczonego i osób bliskich
w zamieszkach, rozruchach, strajkach, aktach protestacyjnych,
blokadach dróg i bójkach,
7)istnienia przeciwwskazań lekarskich, co do odbycia podróży zagranicznej,
jeżeli miało to wpływ na powstanie zdarzenia uniemożliwiającego
odbycie podróży,
8)gdy przed wyjazdem za granicę istniały wskazania lekarskie, co do
wykonania zabiegu operacyjnego lub poddania się leczeniu lub
obserwacji lekarskiej w warunkach szpitalnych, a przyczyna rezygnacji,
przerwania imprezy turystycznej lub anulacji biletu miała związek
z powyższymi wskazaniami,
9)leczenia chorób wenerycznych, chorób wynikających z zakażenia
wirusem HIV, epidemii i pandemii,
10)porodu Ubezpieczonego lub osoby bliskiej, który nastąpił po
32 tygodniu ciąży,
11)zaistnienia zdarzeń wywołanych przerwaniem ciąży u Ubezpieczonego
lub osoby bliskiej,
12)następstw chorób genetycznych,
13)następstw operacji plastycznych i zabiegów kosmetycznych,
14)następstw wszelkiego rodzaju szczepień.
2.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności, jeśli
Ubezpieczony w związku z tym samym zdarzeniem uzyska odszkodowanie
z tytułu innej umowy ubezpieczenia lub które zostało pokryte przez inne
instytucje.
3.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. nie zwraca dodatkowych kosztów
poniesionych przez Ubezpieczonego w związku ze zgłoszeniem rezygnacji
z imprezy turystycznej lub przerwania uczestnictwa, niewliczonych w
cenę imprezy (wizy, telefony itp.). Nie są również zwracane dodatkowe
koszty związane z anulacją biletu lotniczego, promowego, autokarowego
np. koszty wizy.
POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU REZYGNACJI
LUB PRZERWANIA UCZESTNICTWA W IMPREZIE TURYSTYCZNEJ,
LUB ANULACJI BILETU LOTNICZEGO, AUTOKAROWEGO,
PROMOWEGO
§ 12.
1.W przypadku rezygnacji lub przerwania uczestnictwa w imprezie
turystycznej lub anulowania biletu lotniczego, promowego, autokarowego
Ubezpieczony zobowiązany jest:
1)dołożyć wszelkich starań, aby zminimalizować koszty związane
z rezygnacją. W tym celu, natychmiast po powzięciu wiadomości, ale
nie później niż w ciągu 2 (dwóch) dni od daty zaistnienia zdarzenia
wymienionego w § 8 ust. 4, poinformować o tym biuro podróży
i złożyć w biurze wymagane dokumenty zgłoszenia rezygnacji,
10
2)w ciągu 7 dni od daty zdarzenia lub poinformowania biura podróży
dostarczyć do SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. (bezpośrednio lub
za pośrednictwem biura) dokumenty potwierdzające zasadność
zgłaszanego roszczenia, w tym:
a)dokument ubezpieczenia oraz umowę uczestnictwa w imprezie
turystycznej (ubezpieczenie rezygnacji z imprezy turystycznej lub
przerwania uczestnictwa) lub bilet lotniczy, autokarowy, promowy
lub fakturę zakupu biletu (w przypadku biletu elektronicznego) dla
ubezpieczenia anulacji biletu,
b)oświadczenie o złożonej w biurze podróży rezygnacji z imprezy
turystycznej lub przerwaniu uczestnictwa lub anulowaniu biletu
lotniczego, autokarowego, promowego poświadczone przez to
biuro podróży,
c)zaświadczenie biura podróży (rachunek) o wysokości potrąceń
z tytułu rezygnacji lub przerwania uczestnictwa w imprezie
turystycznej lub anulowania biletu lotniczego, autokarowego,
promowego,
d)oryginalne rachunki i dowody opłat za transport powrotny
w przypadku przerwania uczestnictwa w imprezie,
e)wymaganą przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dokumentację
medyczną Ubezpieczonego lub osoby bliskiej z przeprowadzonego
leczenia wraz z wynikami badań, rozpoznaniem lekarskim
(diagnozą) wraz z datą tego rozpoznania, potwierdzającą
konieczność rezygnacji lub przerwania uczestnictwa w imprezie
turystycznej lub anulowania biletu lotniczego, autokarowego,
promowego, zwolnienie lekarskie,
f)zaświadczenie policji o wystąpieniu szkody w mieniu z powodów
określonych w § 8 ust. 4 pkt. b).
3)zwolnić inne zakłady ubezpieczeń, urzędy i leczących go lekarzy
z obowiązku zachowania tajemnicy wobec SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.,
4)poddać się badaniu przez lekarza wyznaczonego przez SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A.
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ponosi koszty związane z poddaniem
się wyżej opisanemu badaniu, w tym również związane z utratą w tym
dniu wynagrodzenia przez Ubezpieczonego.
2.Jeżeli Ubezpieczający z powodu winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa
nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, o których mowa w ust. 1,
SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. może odpowiednio zmniejszyć świadczenie,
jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło
ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia ubezpieczeniowego.
3.W przypadku, gdy istnieje uzasadnione podejrzenie, że rezygnacja
nastąpiła w okolicznościach wyłączających odpowiedzialność SIGNAL
IDUNA Polska TU S.A., a Ubezpieczony na prośbę SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. nie przedstawi właściwej dokumentacji opisanej w ust. 1, pkt. b,
5) i 6), niezbędnej do wykluczenia tych podejrzeń, SIGNAL IDUNA Polska
TU S.A. zastrzega sobie prawo odmowy wypłaty odszkodowania.
11
USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§ 13.
1.Ustalenie zasadności i wysokości odszkodowania następuje na podstawie
dowodów przedłożonych przez Ubezpieczonego lub osobę uprawnioną,
jednakże SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. ma prawo do ich weryfikacji
i zasięgania opinii specjalistów.
2.Wysokość odszkodowania w przypadku rezygnacji z imprezy turystycznej
uzależniona jest od daty zgłoszenia rezygnacji w biurze podróży, w stosunku
do dnia rozpoczęcia imprezy i jest równa wysokości potrąceń dokonanych
przez biuro podróży z tego tytułu, na podstawie warunków biura podróży
dotyczących rezygnacji z imprezy, zawartych w umowie uczestnictwa
w imprezie.
3.Wysokość odszkodowania za niewykorzystane świadczenia podróżne jest
określana w procencie ceny imprezy, będącym proporcją pomiędzy liczbą dni
następujących po dniu przerwania uczestnictwa do dnia zakończenia imprezy
a liczbą dni całej imprezy, przewidzianą w umowie z biurem podróży.
4.Wysokość odszkodowania w przypadku anulowania biletu lotniczego,
autokarowego, promowego jest uzależniona od ceny biletu, daty zgłoszenia
rezygnacji i jest równa wysokości potrąceń dokonanych przez przewoźnika
z tego tytułu.
5.Z każdego wypłacanego odszkodowania Ubezpieczonemu potrącana
jest franszyza redukcyjna w wysokości 20% wartości odszkodowania
przyznanego z tytułu umowy ubezpieczenia, lecz nie mniej niż 50 zł.
6.Górną granicę wypłaconych odszkodowań z tytułu rezygnacji lub
przerwania uczestnictwa w imprezie turystycznej lub anulowania biletu
lotniczego, autokarowego, promowego stanowi suma ubezpieczenia
określona w § 4 ust. 1 i 2.
7.Jeżeli przyczyną wystąpienia o odszkodowanie z tytułu kosztów rezygnacji
lub przerwania uczestnictwa w imprezie lub anulowania biletu lotniczego,
promowego, autokarowego jest śmierć Ubezpieczonego, odszkodowanie
wypłacane jest osobie uprawnionej, o której mowa w § 2 pkt 19.
8.W razie śmierci Ubezpieczonego, jeżeli nie została wyznaczona żadna
osoba imiennie, jako uprawniona do odszkodowania, występujący
o wypłatę świadczenia obowiązany jest przedłożyć kopię aktu zgonu
oraz dokument stwierdzający pokrewieństwo lub powinowactwo
z Ubezpieczonym. Jeżeli Ubezpieczony był osobą samotną wymagany jest
dokument potwierdzający prawo do odszkodowania. W przypadku, gdy
Uprawniony został wyznaczony imiennie, wymaganymi dokumentami są:
dokument tożsamości, kopia aktu zgonu oraz dokument potwierdzający, że
osoba faktycznie jest Uposażonym.
9.Odszkodowanie wypłacane jest w złotych polskich. W przypadku, gdy cena
wycieczki została opłacona w walucie obcej, przeliczenia na złote polskie
kosztów poniesionych w wyniku rezygnacji z uczestnictwa w imprezie
turystycznej, przerwania uczestnictwa w imprezie turystycznej lub anulacji
biletu dokonuje się według średniego kursu walut ustalonego przez
Narodowy Bank Polski obowiązującego w dniu poprzedzającym dzień
ustalenia świadczenia (po godz. 12.00).
12
TERMIN WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 14.
1.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. wypłaca świadczenie w terminie 30 dni od
daty zgłoszenia roszczenia.
2.Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności niezbędnych do
ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. lub wysokości
świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie jest wypłacane w ciągu
14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie
tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia,
przez którą rozumie się udokumentowaną i niepozostawiającą wątpliwości
część świadczenia, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. obowiązane jest wypłacić
w terminie określonym w ust. 1.
3.Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż
określone w roszczeniu SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. informuje o tym
Ubezpieczonego na piśmie, z zachowaniem terminu w ust. 1, wskazując
na okoliczności i podstawę prawną uzasadniającą odmowę wypłaty
świadczenia.
4.SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. powiadamia na piśmie Ubezpieczonego
o wysokości przyznanego świadczenia.
SPOSÓB ROZPATRYWANIA ODWOŁAŃ,
SKARG I WNIOSKÓW
§ 15.
1.Od merytorycznej decyzji SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w sprawie
zakresu przyznanego świadczenia lub odmowy przyznania świadczenia,
uprawnionemu w terminie 30 dni od dnia wydania powyższej decyzji,
przysługuje prawo wniesienia odwołania do Zarządu SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A.
2.Odwołania są rozpatrywane przez SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. w terminie
30 dni o dnia ich otrzymania.
3.Ubezpieczający lub Ubezpieczony, w innych sprawach niż opisane w ust 1,
mogą zgłaszać do SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. skargi i zażalenia.
4.Skargi i zażalenia są rozpatrywane w terminie 30 dni od dnia ich
otrzymania, a o sposobie ich rozpatrzenia osoba, która je złożyła jest
informowana niezwłocznie po ich rozpatrzeniu.
5.O zakwalifikowaniu otrzymanego pisma, jako odwołania bądź skargi lub
zażalenia decyduje treść otrzymanego pisma.
6.Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia, można
wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sądem
właściwym dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego lub
Ubezpieczonego.
ROSZCZENIA REGRESOWE
§ 16.
1.Z dniem wypłaty świadczenia, roszczenie Ubezpieczonego przeciwko
osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę, do wysokości wypłaconego
świadczenia, przechodzi z mocy prawa na SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
13
2.Jeżeli SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. pokryła tylko część szkody,
Ubezpieczonemu przysługuje, co do pozostałej części pierwszeństwo
zaspokojenia roszczeń przed roszczeniami SIGNAL IDUNA Polska TU S.A.
3.Nie przechodzi na SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. roszczenie Ubezpieczonego
przeciw osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym
gospodarstwie domowym, chyba, że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.
4.Jeżeli Ubezpieczony bez zgody SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. zrzekł się
roszczenia przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę lub
je ograniczył, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. może odmówić wypłaty
świadczenia lub je zmniejszyć.
5.Jeżeli zrzeczenie się lub ograniczenie roszczenia zostanie ujawnione po
wypłaceniu świadczenia, SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. może żądać od
Ubezpieczonego zwrotu całości lub części wypłaconego świadczenia.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 17.
1.Wszelkie zawiadomienia i zaświadczenia Ubezpieczonego, Ubezpieczającego, uprawnionego i osoby składającej roszczenie w związku z umową
ubezpieczenia, powinny być składane na piśmie za pokwitowaniem lub
przesyłane listem poleconym.
2.Jeżeli Ubezpieczony, Ubezpieczający, uprawniony lub osoba składająca
roszczenie zmienił adres lub siedzibę i nie zawiadomił o tym SIGNAL IDUNA
Polska TU S.A., przyjmuje się, że SIGNAL IDUNA Polska TU S.A. dopełniła
swojego obowiązku zawiadomienia lub oświadczenia, jeżeli pismo
zostało wysłane pod ostatni znany mu adres siedziby Ubezpieczonego.
Jeżeli Ubezpieczyciel zmienił adres lub siedzibę i nie zawiadomił o tym
Ubezpieczającego i Ubezpieczonych, przyjmuje się, że Ubezpieczający
i Ubezpieczony dopełnił swojego obowiązku zawiadomienia lub oświadczenia, jeżeli pismo zostało wysłane pod ostatni znany mu adres siedziby
Ubezpieczyciela.
3.W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU mają zastosowanie
przepisy Kodeksu Cywilnego oraz Ustawy z dnia 22 maja, 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (Dz.U. z 2010 r. Nr 11, poz. 66).
4.Niniejsze OWU zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu SIGNAL IDUNA
Polska Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 65/Z/2010 z dnia 01.12.2010 r. i mają
zastosowanie do umów ubezpieczenia, zawartych od dnia 01.01.2011 r.
14
Prezes Zarządu
Wiceprezes Zarządu
Adam H. Pustelnik
Jürgen Reimann
Aneks nr 1
do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia
KOSZTÓW IMPREZY TURYSTYCZEJ
zatwierdzonych uchwałą nr 65/Z/2010 Zarządu SIGNAL IDUNA
Polska Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z dnia 01.12.2010 r.
Ubezpieczenie KOSZTÓW IMPREZY TURYSTYCZNEJ
ze 100% zwrotem
§1
Na podstawie niniejszego Aneksu umowa ubezpieczenia może
zostać zawarta w poniższych wariantach:
1) rezygnacja z imprezy turystycznej ze 100% zwrotem,
2) przerwanie uczestnictwa w imprezie turystycznej ze 100%
zwrotem,
3) anulacja biletu lotniczego, autokarowego, promowego ze 100%
zwrotem.
§2
W stosunku do umów ubezpieczenia Kosztów Imprezy Turystycznej ze
100% zwrotem, franszyza redukcyjna w wysokości 20% (§ 13 ust. 5) nie
znajduje zastosowania.
§3
Pozostałe postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Kosztów
Imprezy Turystycznej nie ulegają zmianie.
§4
SIT 0091/??.12
Niniejszy Aneks został zatwierdzony uchwałą nr 45/Z/2012 Zarządu
SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z dnia 2 lipca 2012
r. i ma zastosowanie do umów zawartych od dnia 2 lipca 2012 r.
Prezes Zarządu
Wiceprezes Zarządu
Jan Myszkowski
Jürgen Reimann
15
ul. Przyokopowa 31, 01-208 Warszawa
infolinia 22 505 65 08
SIT 0007/??.12
SIGNAL IDUNA Polska
Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.

Warunki Ubezpieczenia - Biuro Turystyczne Acaba

Transkrypt

Podobne dokumenty

pobierz - Signal Iduna

laureaci konkursu „życie jest piękne”

formularz zmian danych osoby objętej grupowym

Scanmed Multimedis udostępnia SIGNAL IDUNA system rezerwacji

Centrala Alarmowa Inter Partner Assistance Polska Telefon czynny

Zgłoszenie refundacji (zwrotu) kosztów leczenia

zgłoszenie szkody z ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej

Kibicujemy Borussii na Signal Iduna Park

Signal