zgłoszenie - konkurs na scenariusz lekcji o wodzie pt „ skąd się

ZGŁOSZENIE - KONKURS NA SCENARIUSZ LEKCJI O WODZIE PT „ SKĄD SIĘ
BIERZE WODA W KRANIE?“
TYTUŁ SCENARIUSZA: ……………………………………………………………………..
IMIĘ I NAZWISKO AUTORA: ………………………………………………………………..
DATA URODZENIA: …………………………………………………………………………
E-MAIL: ….……………………………………………………………………………………..
TELEFON: …………………………………………………………………………………….
ADRES ZAMIESZKANIA: ……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
(ulica, nr domu i mieszkania, miejscowość, kod pocztowy):
Oświadczam, że przedstawiony w niniejszym Konkursie scenariusz stanowi autorskie dzieło
intelektualne i nie był wcześniej nigdzie publikowany.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora (zgodnie z
ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, tekst jednolity: Dz. U. 2002
r. Nr 101 poz. 926 ze zm.) na potrzeby związane z Konkursem i zgodnie z jego Regulaminem.
……………………...............
czytelny podpis uczestnika