Formularz aplikacyjny - Zespół Szkół im. Ignacego Łukasiewicza

 Załącznik nr 1
PROJEKT W RAMACH PROGRAMU ERASMUS+ 2014
Wnioskodawca: Zespół Szkół im. Ignacego Łukasiewicza w Policach
Tytuł projektu: Staż zagraniczny kluczem do sukcesu zawodowego na europejskim rynku pracy"
Nr projektu: POWERVET-2014-1-PL01-KA102-001787
Termin stażu: luty/marzec 2016r.
Formularz aplikacyjny
Dane osobowe:
Nazwisko i imię kandydata:
Drugie imię:
Zawód/kierunek kształcenia:
Adres zamieszkania:
Data urodzenia:
Miejsce urodzenia:
Nr PESEL:
Seria i nr dowodu osobistego:
Seria i numer paszportu (jeśli brak dowodu os.):
Nr Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego:
Nr telefonu rodzica/opiekuna prawnego (dom.i/lub kom.):
Nr telefonu kandydata (kom.):
E-mail kandydata:
Choroby przewlekłe: TAK/NIE - proszę zaznaczyć właściwie. W przypadku TAK podać jakie:
Alergie / uczulenia TAK/NIE - proszę zaznaczyć właściwie. W przypadku TAK podać jakie:
Preferencje żywieniowe ( dieta cukrzycowa, wegeteriańska) TAK/NIE - proszę zaznaczyć
właściwie. W przypadku TAK podać jaka:
Dane osoby w kraju, która powinna być poinformowana w przypadku nagłego wypadku
kandydata podczas jego pobytu za granicą (imię, nazwisko, adres, telefon, email):
Proszę odpowiedzieć na poniższe pytania:
1. Dlaczego chcesz wziąć udział w projekcie?
2. Co mógłbyś wnieść do projektu?
3. Jak oceniasz poziom swoich umiejętności: a) j. niemieckiego b) j. angielskiego c) innego,
jakiego?
4. Czy wyjeżdżałeś już za granicę (jeśli tak to dokąd, kiedy i w jakim celu)?
5. Czy odbyłeś już praktykę zawodową w Polsce (jeśli tak to gdzie i na jakim stanowisku)?
6. Czy jeśli sytuacja by tego wymagała byłbyś w stanie dodatkowo przygotować się (np.
językowo) do wyjazdu?
7. Opinia wychowawcy o kandydacie (stosunek ucznia do obowiązków szkolnych, nauczycieli,
grupy rówieśniczej, umiejętność rozwiązywania konfliktów)
8. Zaangażowanie w życie szkoły (konkursy, wolontariat, imprezy szkolne, olimpiady)
Data i podpis kandydata…………………………………………………………………………