Dział Obsługi Finansowej Studenta WNIOSEK O

Dział Obsługi Finansowej Studenta
Ul. Dolna Brama 8, 80-821 Gdańsk
e-mail: [email protected]
tel. 58 323 89 46
NIP 583-25-58-844
WNIOSEK O WYSTAWIENIE FAKTURY ZA DOKONANĄ WPŁATĘ
Płatnik - Student
………………………………………………………………
(miejscowość, data)
Studia I stopnia / II stopnia / jednolite magisterskie*
Studia podyplomowe / MBA
Imię: ……………………………………………………….
Imię: ……………………………………………………….
Nazwisko: ……………………………………………….
Nazwisko: ……………………………………………….
Kierunek studiów: ……………………………………..
Kierunek studiów: ……………………………………..
Nr albumu: ………………………………………………
Nr albumu: ………………………………………………
Nr telefonu: ……………………………………………..
Nr telefonu: ……………………………………………..
WNIOSEK
Proszę o wystawienie faktury za ratę/semestr/rok/inne* ………………………………
□ ** na kwotę ………..…. złotych w związku z dokonaną płatnością w dniu: …………………………………
□ ** po każdej wpłacie (wpisowe / czesne / inne*)
Dane nabywcy-Studenta:
Dokładny adres: ……………………………………………………………………………………………………………………
...........................................................................................................................................................
Fakturę odbiorę osobiście (odbiór w godzinach pracy DOFS) / proszę wysłać na adres email*:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….…..
Proszę o zamieszczenie dodatkowych informacji w opisie FV: …………………………………………………………….
(np. do PEFRON’u wymagane jest wskazanie semestru studiów)
………………………………………………………………
Podpis wnioskodawcy
* niepotrzebne skreślić
** zaznaczyć właściwe