wypowiedzenie. - inter

MIEJSCOWOŚĆ, DATA
WYPOWIEDZENIE UMOWY O ŚWIADCZENIE USŁUG INTERNETOWYCH
DO:
Inter-Com Mariusz Mielaczarek
ul. Al. Pokoju 8/39
42-200 Częstochowa
(IMIĘ I NAZWISKO / NAZWA FIRMY)
(ADRES ZAMIESZKANIA / SIEDZIBY)
(ADRES INSTALACJI)
(ADRES DO KORESPONDENCJI / E-MAIL)
(TELEFON)
(
PESEL /
NR DOWODU OSOBISTEGO /
NIP /
REGON)
Niniejszym wypowiadam umowę o świadczenie usług internetowych zawartą przeze
mnie dnia
w
z Inter-Com Mariusz
Mielczarek, z siedzibą w Częstochowie przy ul. Aleja Pokoju 8/39.
Oświadczam jednocześnie, że uregulowałem/-am wszystkie opłaty abonamentowe
za okres trwania umowy lub zobowiązuję się do uiszczenia zaległych opłat nie później niż
w terminie czternastu dni od chwili rozwiązania umowy, umowa nie jest w trakcie
zawieszenia oraz dopełniłem/-am wszelkich obowiązków przewidzianych postanowieniami
umowy oraz regulaminu.
DATA, PODPIS ABONENTA