formularz wniosku o rozgraniczenie nieruchomości.cdr

......................................... dnia …………………..
…………………………………
(Nazwisko i imiê)
…………………………………
…………………………………
(dok³adny adres)
URZ¥D MIASTA
w Tuszynie
ul. Piotrkowska 2/4
95-080 Tuszyn
Proszê o dokonanie rozgraniczenia mojej nieruchomoœci
KW Nr…………………...po³o¿onej w…………………………………………….……
dzia³ka ewidencyjna nr …………………….. obrêb ……………………………..........
z nieruchomoœci¹ s¹siedni¹ oznaczon¹ nr dzia³ki……………………………………..
bêd¹cej w³asnoœci¹……………………………………………………………………….
adres………………………………………………………………………………………
Do przeprowadzenia czynnoœci technicznych proszê
upowa¿niæ geodetê ………………………………………………….uprawnienia
zawodowe nr………………………….. pracownika firmy……….…………………..
…………………………
(podpis)
Za³¹czniki:
l) Wypisy z ewidencji gruntów.
2) Dokument w³asnoœci potwierdzaj¹cy w³asnoœæ dzia³ki.
3) Podpis i piecz¹tka geodety upowa¿nionego.