regulamin organizacyjno – porządkowy

Transkrypt

ZATWIERDZONO UCHWAŁĄ NR 1/III/2008 RADY SPOŁECZNEJ ACK
W DNIU 1 LIPCA 2008 ROKU
Przewodniczący Rady Społecznej
ACK – Szpitala AMG
Prof. nadzw. dr hab. Andrzej C. Składanowski
REGULAMIN
ORGANIZACYJNO – PORZĄDKOWY
AKADEMICKIEGO CENTRUM KLINICZNEGO
- SZPITALA AKADEMII MEDYCZNEJ W GDAŃSKU
OBOWIĄZUJĄCY
WSZYSTKICH PRACOWNIKÓW ACK
OD 7 LIPCA 2008 ROKU
GDAŃSK 2008
Akademickie Centrum Kliniczne – Szpital Akademii Medycznej w Gdańsku
Regulamin Organizacyjno - Porządkowy
SPIS TREŚCI
DZIAŁ I - POSTANOWIENIA OGÓLNE ................................................................... 4
§
§
§
§
§
§
1
2
3
4
5
6
ZAKRES PRZEDMIOTOWY REGULAMINU ORGANIZACYJNO - PORZĄDKOWEGO ......... 4
PODSTAWY DZIAŁALNOŚCI ACK ............................................................................. 4
MIEJSCE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI................................................................. 5
CELE I ZADANIA ACK ............................................................................................. 6
MISJA ACK............................................................................................................. 7
WYJAŚNIENIE TERMINÓW ..................................................................................... 7
DZIAŁ II - DZIAŁALNOŚĆ ORGANIZACYJNA ACK................................................. 9
§ 7 STRUKTURA ORGANIZACYJNA ACK ......................................................................... 9
§ 8 RADY I ZESPOŁY TEMATYCZNE..............................................................................10
§ 9 WSPÓŁPRACA POSZCZEGÓLNYCH KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH
PRZY REALIZACJI ZADAŃ ......................................................................................11
DZIAŁ III - ZAKRES OBOWIĄZKÓW, UPRAWNIEŃ I ODPOWIEDZIALNOŚCI
CZŁONKÓW ZARZĄDU ACK............................................................... 12
§ 10 ZAKRES OBOWIĄZKÓW, UPRAWNIEŃ I ODPOWIEDZIALNOŚCI DYREKTORA
NACZELNEGO .......................................................................................................12
§ 11 ZAKRES OBOWIĄZKÓW, UPRAWNIEŃ I ODPOWIEDZIALNOŚCI DYREKTORA
„SZPITALA KLINICZNA” .........................................................................................14
§ 12 ZAKRES OBOWIĄZKÓW, UPRAWNIEŃ I ODPOWIEDZIALNOŚCI Z-CY DYREKTORA
NACZELNEGO DS. MEDYCZNYCH – LEKARZA NACZELNEGO ....................................15
§ 13 ZAKRES OBOWIĄZKÓW, UPRAWNIEŃ I ODPOWIEDZIALNOŚCI Z-CY DYREKTORA
NACZELNEGO DS. ADMINISTRACYJNO – TECHNICZNYCH .......................................17
§ 14 ZAKRES OBOWIĄZKÓW, UPRAWNIEŃ I ODPOWIEDZIALNOŚCI GŁÓWNEGO
KSIĘGOWEGO ......................................................................................................19
§ 15 ZAKRES OBOWIĄZKÓW, UPRAWNIEŃ I ODPOWIEDZIALNOŚCI KIEROWNIKA
AKADEMICKIEGO CENTRUM MEDYCYNY LABORATORYJNEJ ....................................21
DZIAŁ IV - ORGANY DORADCZE DYREKTORA NACZELNEGO ............................. 23
§ 16 RADA SPOŁECZNA ACK ........................................................................................23
§ 17 PREZYDIUM RADY ORDYNATORÓW ......................................................................23
DZIAŁ V - KIEROWNICY KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH .................................. 24
§ 18
§ 19
§ 20
§ 21
§ 22
§ 23
ORDYNATOR KLINIKI/ODDZIAŁU..........................................................................24
Z-CA ORDYNATORA KLINIKI/ODDZIAŁU................................................................26
Z-CA ORDYNATORA KLINIKI/ODDZIAŁU/ZAKŁADU DS. EKONOMIZACJI ..................27
NACZELNA PIELĘGNIARKA ...................................................................................30
KIEROWNIK ZAKŁADU/LABORATORIUM/SAMODZIELNEJ PRACOWNI ......................32
WSPÓLNE OBOWIĄZKI, UPRAWNIENIA I ODPOWIEDZIALNOŚĆ OSÓB ZAJMUJĄCYCH
KIEROWNICZE STANOWISKA W ACK ....................................................................34
DZIAŁ VI - WEWNĘTRZNE AKTY NORMATYWNE................................................ 36
§ 24 WEWNĘTRZNE AKTY NORMATYWNE.....................................................................36
§ 25 WEWNĘTRZNY OBIEG DOKUMENTÓW ..................................................................36
DZIAŁ VII - DZIAŁALNOŚĆ Z ZAKRESU OCHRONY ZDROWIA............................ 37
§ 26 ZASADY UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH ..............................................37
1. ZASADY OGÓLNE ............................................................................................................37
2. ZASADY ORGANIZACJI UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ STACJONARNYCH ....................................37
3. ZASADY ORGANIZACJI UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ AMBULATORYJNYCH ................................39
4. ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W INNYCH NIś KLINIKI I PORADNIE
PRZYKLINICZNE KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH ACK O CHARAKTERZE MEDYCZNYM: ..........43
§ 27 ZASADY WSPÓŁDZIAŁANIA Z INNYMI ZAKŁADAMI OPIEKI ZDROWOTNEJ ..............43
Akademickie Centrum Kliniczne - Szpital Akademii Medycznej w Gdańsku
2
DZIAŁ VIII - PRAWA PACJENTA ......................................................................... 44
§ 28 PRAWA PACJENTA................................................................................................44
DZIAŁ IX - POSTANOWIENIA KOŃCOWE ........................................................... 45
§ 29 ZMIANY W PRZEPISACH WEWNĘTRZNYCH ...........................................................45
§ 30 WEJŚCIE W śYCIE REGULAMINU ..........................................................................45
ZAŁĄCZNIKI........................................................................................................ 46
1.
2.
3.
4.
SCHEMATY ORGANIZACYJNE ACK
ZADANIA KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH ADMINISTRACJI I OBSŁUGI
PRAWA I OBOWIĄZKI PACJENTA
OBOWIĄZKI ACK W RAZIE ŚMIERCI PACJENTA
3
DZIAŁ I
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§1
Zakres przedmiotowy regulaminu organizacyjno - porządkowego
Regulamin Organizacyjno - Porządkowy Akademickiego Centrum Klinicznego – Szpitala
Akademii Medycznej w Gdańsku, zwanego dalej ACK, określa w szczególności:
1. Podstawy działalności ACK, cele, zadania, misję oraz miejsce prowadzenia tej
działalności.
2. Prawa, obowiązki i odpowiedzialność Zarządu ACK, w tym Dyrektora Naczelnego,
Dyrektora „Szpitala Kliniczna”, Zastępców Dyrektora Naczelnego, Głównego Księgowego
i Kierownika
Akademickiego
Centrum
Medycyny
Laboratoryjnej
oraz
zasady
reprezentowania ACK.
3. Zasady funkcjonowania organów doradczych Dyrektora Naczelnego.
4. Zakres
obowiązków,
uprawnień
i
odpowiedzialności
kierowników
komórek
organizacyjnych.
5. Wewnętrzne akty normatywne i wewnętrzny obieg dokumentów obowiązujące w ACK.
6. Podstawowe zagadnienia związane z udzielaniem świadczeń z zakresu ochrony zdrowia:
6.1. zasady udzielania świadczeń
6.2. współpraca z innymi zakładami opieki zdrowotnej w zakresie diagnostyki, leczenia
i rehabilitacji
6.3. prawa i obowiązki pacjenta.
7. Strukturę organizacyjną ACK, a w szczególności:
7.1. wykaz
komórek organizacyjnych ACK wraz z określeniem ich podległości
kierownictwu wyŜszego szczebla
7.2. zakres zadań komórek organizacyjnych ACK.
§2
Podstawy działalności ACK
1. ACK
jest
samodzielnym
publicznym
zakładem
opieki
zdrowotnej,
utworzonym
Zarządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 1950 roku.
2. Organem załoŜycielskim ACK jest Akademia Medyczna w Gdańsku, zwana dalej
Akademią.
3. ACK działa na podstawie:
3.1.
Ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (tekst jednolity
4
Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89, z późniejszymi zmianami) i przepisów wydanych
na jej podstawie
3.2.
Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 210, poz. 2135
z późniejszymi zmianami) i przepisów wydanych na jej podstawie
3.3.
Statutu ACK
3.4.
Innych ustaw dotyczących ochrony zdrowia i przepisów wydanych na ich
podstawie.
4. ACK wpisany jest do rejestru Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej prowadzonego
przez Ministra Zdrowia, pod numerem 99-00258.
5. ACK posiada osobowość prawną od dnia wpisania do Krajowego Rejestru Sądowego,
Rejestru Stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, Fundacji
i Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej pod numerem 0000122150, prowadzonego
przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku VII Wydział Gospodarczy Krajowego
Rejestru Sądowego.
6. Siedzibą ACK jest miasto Gdańsk, ul. Dębinki 7.
7. ACK posiada identyfikator wg systemu Regon: 000288640 oraz Numer Identyfikacji
Podatkowej NIP 957-07-30-409.
8. Obszarem działania ACK jest cały obszar Rzeczypospolitej Polskiej.
9. Obszar działania ACK na rzecz osób uprawnionych do świadczeń zdrowotnych
finansowanych ze środków publicznych określają umowy zawarte z dysponentami tych
środków.
10. ACK jest zobowiązane do udzielania świadczeń zdrowotnych osobom innym niŜ
wymienione w punkcie 9 w przypadku bezpośredniego zagroŜenia Ŝycia lub zdrowia oraz
innym osobom uprawnionym do tych świadczeń na podstawie odrębnych przepisów lub
umów, nieodpłatnie, za częściową odpłatnością lub całkowitą odpłatnością.
§3
Miejsce prowadzenia działalności
Miejscem prowadzenia działalności ACK jest:
1. W zakresie podstawowej działalności medycznej (stacjonarnej, ambulatoryjnej oraz
diagnostycznej) kompleks szpitalny:
1.1. Szpital Dębinki - ul. Dębinki 7
1.2. Szpital Kliniczna - ul. Kliniczna 1a.
2. W zakresie usług pralniczych – Pralnia „Akademicka” – ul. Dębowa 25.
5
§4
Cele i zadania ACK
1. Cele i zadania ACK zostały określone w Statucie ACK. Podstawowym celem ACK jest
realizacja zadań dydaktycznych i badawczych Akademii w powiązaniu z udzielaniem
świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia.
2. Do zadań ACK naleŜy:
2.1 Udział w realizacji zadań dydaktycznych i naukowo – badawczych Akademii
i instytucji prowadzących działalność dydaktyczną i/lub naukową w dziedzinie nauk
medycznych, w zakresie wynikającym z obowiązujących przepisów i zawartych
umów.
2.2 Udzielanie specjalistycznych świadczeń zdrowotnych w warunkach szpitalnych lub
ambulatoryjnych,
ze
szczególnym
uwzględnieniem
świadczeń
wysokospecjalistycznych w ramach specjalności reprezentowanych przez medyczne
komórki organizacyjne ACK.
2.3 Uczestniczenie w przygotowywaniu osób do wykonywania zawodów medycznych
oraz doskonaleniu zawodowym kadr lekarskich, pielęgniarskich i innych zawodów
w zakresie określonym w odrębnych przepisach oraz umowach.
2.4 Prowadzenie działalności mającej na celu promocję zdrowia i profilaktykę
zdrowotną.
3. ACK moŜe podejmować współpracę z krajowymi i zagranicznymi instytucjami ochrony
zdrowia,
kształcenia
i
doskonalenia
kadr
medycznych
oraz
organizacjami
międzynarodowymi realizującymi zadania naleŜące do zakresu działalności ACK, po
zasięgnięciu opinii Rektora Akademii.
4. ACK moŜe być członkiem instytucji i organizacji, o których mowa w ust. 3, po
zasięgnięciu opinii Rektora Akademii.
5. ACK moŜe prowadzić działalność gospodarczą, a w szczególności:
5.1.
usługi medyczne
5.2.
dzierŜawę pomieszczeń i urządzeń
5.3.
szkołę rodzenia
5.4.
usługi gastronomiczne
5.5.
usługi handlowe
5.6.
usługi informatyczne
5.7.
usługi oświaty zdrowotnej i promocji zdrowia
5.8.
usługi pralnicze
5.9.
usługi sanitarno-porządkowe
5.10. usługi sterylizacyjne
5.11. usługi transportowe i parkingowe.
6
6. Prowadzenie
działalności
gospodarczej
nie
moŜe
pozostawać
w
sprzeczności
z obowiązującym prawem, ograniczać realizacji zadań dydaktycznych i naukowo –
badawczych dla potrzeb Akademii oraz dostępności i poziomu świadczeń zdrowotnych,
udzielanych osobom uprawnionym na podstawie obowiązujących przepisów.
§5
Misja ACK
Misją ACK jest: “Efektywnie lecząc dobrze uczyć i słuŜyć nauce”.
§6
Wyjaśnienie terminów
UŜyte w niniejszym Regulaminie określenia oznaczają:
1. ACK – Akademickie Centrum Kliniczne – Szpital Akademii Medycznej w Gdańsku.
2. Akademia/AMG – Akademia Medyczna w Gdańsku.
3. Ambulatoryjna opieka zdrowotna – zgodnie z Ustawą o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - udzielanie świadczeń zdrowotnych
osobom nie wymagającym leczenia w warunkach opieki całodobowej lub całodziennej.
4. Ambulatoryjne, specjalistyczne świadczenie zdrowotne – świadczenie zdrowotne
obejmujące w szczególności:
4.1.
badanie i poradę lekarską
4.2.
badanie diagnostyczne
4.3.
leczenie ambulatoryjne
4.4.
świadczenie pielęgniarskie
4.5.
rehabilitację leczniczą
4.6.
orzekanie o stanie zdrowia.
5. Dyrektor „Szpitala Kliniczna” – Dyrektor jednostki organizacyjnej „Szpital Kliniczna”,
jednocześnie jej Lekarz Naczelny.
6. Dyrektor Naczelny – Dyrektor Naczelny Akademickiego Centrum Klinicznego – Szpitala
Akademii Medycznej w Gdańsku.
7. Klinika/Oddział macierzysty - Klinika/Oddział ACK, na którym pacjent odbywa
zasadnicze leczenie.
8. Media – część infrastruktury technicznej ACK słuŜąca zasilaniu odpowiednich jego
zasobów w gaz, wodę, energię elektryczną, energię cieplną, parę, gazy medyczne oraz
odprowadzeniu i utylizacji ścieków oraz odpadów.
9. Pacjent – osoba fizyczna, korzystająca ze świadczeń zdrowotnych ACK.
10. Porada specjalistyczna – świadczenie specjalistyczne lub zespół takich świadczeń,
udzielony w ramach poradni specjalistycznych przez lekarza specjalistę lub zespół osób
7
uprawnionych do udzielania ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych.
11. Prawa i obowiązki pacjenta – takŜe prawa i obowiązki przedstawiciela ustawowego,
opiekuna lub opiekuna faktycznego osoby małoletniej korzystającej ze świadczeń
zdrowotnych udzielanych przez ACK.
12. Promocja zdrowia – zgodnie z Ustawą o ZOZ - działanie umoŜliwiające poszczególnym
osobom i społeczności zwiększenie kontroli nad czynnikami warunkującymi stan zdrowia
i przez to jego poprawę, promowanie zdrowego stylu Ŝycia oraz środowiskowych
i indywidualnych czynników sprzyjających zdrowiu.
13. Regulamin – Regulamin Organizacyjno - Porządkowy ACK.
14. Szpital Dębinki – jednostka organizacyjna ACK zlokalizowana przy ul. Dębinki
w Gdańsku.
15. Szpital Kliniczna – jednostka organizacyjna ACK zlokalizowana przy ul. Klinicznej
w Gdańsku.
16. Środowisko opieki – ta część infrastruktury ACK, w jakiej przebywa pacjent, jego
bliscy oraz personel, w związku z udzielaniem świadczeń zdrowotnych lub bezpośrednim
tworzeniem warunków do ich udzielania.
17. Świadczenie zdrowotne – zgodnie z Ustawą o ZOZ, jest to działanie słuŜące
zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia oraz inne działania wynikające
z procesu leczenia lub przepisów odrębnych, regulujących zasady jego wykonywania.
ACK podejmuje działania związane z:
17.1. badaniem i poradą lekarską
17.2. leczeniem szpitalnym i ambulatoryjnym
17.3. badaniem i terapią psychologiczną
17.4. rehabilitacją leczniczą
17.5. opieką nad kobietą cięŜarną i jej płodem, porodem, połogiem oraz nad
noworodkiem
17.6. opieką nad zdrowym dzieckiem
17.7. badaniem diagnostycznym, w tym analityką medyczną
17.8. pielęgnacją chorych
17.9. pielęgnacją niepełnosprawnych i opieką nad nimi
17.10. orzekaniem i opiniowaniem o stanie zdrowia
17.11. czynnościami z zakresu zlecania zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki
pomocnicze.
18. Ustawa o ZOZ – Ustawa z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (tekst
jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89 z późn. zm.).
19. Ustawa Pzp – Ustawa z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (tekst
jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655).
8
DZIAŁ II
DZIAŁALNOŚĆ ORGANIZACYJNA ACK
§7
Struktura organizacyjna ACK
1. ACK stanowi zwartą strukturę organizacyjną bezpośrednio podległą Dyrektorowi
Naczelnemu.
2. Na ACK składają się jednostki organizacyjne:
2.1. „Szpital Dębinki”
2.2. „Szpital Kliniczna”.
3. Sferę organizacyjną „Szpitala Kliniczna” szczegółowo określa Regulamin Organizacyjno Porządkowy „Szpitala Kliniczna”, który jest aktem podrzędnym w stosunku do niniejszego
Regulaminu oraz Statutu ACK.
4. „Szpital
Dębinki”
nie
posiada
wyodrębnionego
regulaminu
organizacyjno
-
porządkowego, w związku z czym bezpośrednie zastosowanie w stosunku do jego
komórek znajdują przepisy poniŜszego Regulaminu.
5. W
strukturze
organizacyjnej
ACK
wyróŜnia
się
sześć
funkcjonalnych
pionów
organizacyjnych:
5.1.
Pion podlegający Dyrektorowi Naczelnemu
W strukturze organizacyjnej tego pionu znajdują się komórki organizacyjne,
których podległość została zdefiniowana mocą obowiązującego prawa lub taka
potrzeba wynika ze strategicznego znaczenia tych komórek dla działalności ACK.
5.2.
Pion podlegający Dyrektorowi „Szpitala Kliniczna”
W strukturze organizacyjnej tego pionu znajdują się komórki organizacyjne,
których działalność reguluje Regulamin Organizacyjno – Porządkowy „Szpitala
Kliniczna”.
5.3.
Pion podlegający Zastępcy Dyrektora Naczelnego ds. Medycznych
Lekarzowi Naczelnemu
(pełni równocześnie funkcję I Zastępcy Dyrektora Naczelnego)
W strukturze organizacyjnej tego pionu znajdują się wszystkie komórki
organizacyjne podstawowej działalności medycznej, komórki i stanowiska mające
bezpośredni związek z działalnością leczniczą ACK, w tym dostępnością do
zasobów
niezbędnych
do
działalności
leczniczej
oraz
kontraktowaniem
9
i rozliczaniem świadczeń zdrowotnych.
5.4.
Pion podlegający Zastępcy Dyrektora Naczelnego ds. Administracyjno –
Technicznych
W strukturze organizacyjnej tego pionu znajdują się komórki organizacyjne
odpowiedzialne za zarządzanie i eksploatację całej infrastruktury technicznej ACK.
W ramach działalności tego pionu planuje się, nadzoruje lub wykonuje wszelkie
zakupy,
inwestycje
i remonty
oraz
prace
konserwatorskie,
naprawcze
i modernizacyjne.
5.5.
Pion podlegający Głównemu Księgowemu
W strukturze tego pionu znajdują się stanowiska słuŜbowe związane z obsługą
finansowo-księgową ACK, windykacją oraz budŜetowaniem.
5.6.
Pion podlegający Naczelnej Pielęgniarce
W strukturze tego pionu znajdują się wyłącznie stanowiska słuŜbowe związane
z opieką pielęgniarską i połoŜniczą nad pacjentami ACK, czyli działaniem
komplementarnym i wspierającym działalność leczniczą.
6. W ramach w/w wymienionych pionów wyodrębnia się komórki organizacyjne, a takŜe
stanowiska samodzielne.
7. Przy tworzeniu komórki organizacyjnej powinny być spełnione następujące warunki:
7.1.
zasadność wyodrębnienia zadań przemawiających za koniecznością utworzenia
komórki
7.2.
moŜliwość spełnienia warunków kadrowych, płacowych i lokalowych
7.3.
zgodność z obowiązującymi przepisami.
8. Wszystkie komórki organizacyjne podzielone na poszczególne piony uwzględnia schemat
organizacyjny ACK stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.
§8
Rady i zespoły tematyczne
1. W celu realizacji zobowiązań ustawowych oraz zadań statutowych w ACK działają rady
i zespoły tematyczne, zwane dalej „rady i zespoły”.
2. Rady i zespoły powołuje Dyrektor Naczelny na podstawie zarządzenia.
3. KaŜda nowopowołana rada lub zespół na pierwszym posiedzeniu przyjmuje regulamin
działalności, zapewniający realizację powierzonych zadań w przewidzianym terminie.
4. Za realizację zadań, sprawozdawczość oraz aktualizowanie składu rady lub zespołu
10
tematycznego odpowiada jej przewodniczący.
5. Rezygnacja z działalności w radzie lub zespole następuje wyłącznie za zgodą Dyrektora
Naczelnego na wniosek przewodniczącego rady lub zespołu. Odwołanie członka rady lub
zespołu dokonuje Dyrektor Naczelny na mocy odpowiedniego zarządzenia.
6. W ACK działają następujące stałe zespoły tematyczne:
6.1.
Zespól ds. Jakości
6.2.
Zespół ds. Analizy Przyczyn Zgonów
6.3.
Zespół ds. Analizy ZakaŜeń Wewnątrzszpitalnych
6.4.
Zespół ds. Antybiotykoterapii
6.5.
Zespół ds. Farmakoterapii
6.6.
Zespół ds. Kontroli Dokumentacji Medycznej
6.7.
Zespół ds. Oceny Kolejki Oczekujących
6.8.
Zespół ds. Oceny Przyjęć Pacjentów
6.9.
Zespół ds. Terapii
6.10. Zespół ds. Transfuzjologii.
7. Nadzór nad stałymi zespołami wymienionymi w pkt. 6 sprawuje Z-ca Dyrektora
Naczelnego ds. Medycznych - Lekarz Naczelny.
8. Nadzór nad pozostałymi radami lub zespołami sprawują odpowiedni merytorycznie Z-cy
Dyrektora Naczelnego.
§9
Współpraca poszczególnych komórek organizacyjnych
przy realizacji zadań
1. KaŜda komórka organizacyjna ma obowiązek udzielania informacji i przygotowywania
opracowań niezbędnych do realizacji zadań i sprawozdań w innych komórkach
organizacyjnych ACK rzetelnie i z naleŜytą starannością.
2. Za współpracę z innymi komórkami organizacyjnymi ACK odpowiada kierownik danej
komórki organizacyjnej.
11
Dział III
ZAKRES OBOWIĄZKÓW, UPRAWNIEŃ I ODPOWIEDZIALNOŚCI
CZŁONKÓW ZARZĄDU ACK
§ 10
Zakres obowiązków, uprawnień i odpowiedzialności
Dyrektora Naczelnego
1.
Dyrektor Naczelny kieruje ACK i reprezentuje je na zewnątrz.
2.
Pełni równocześnie funkcję Dyrektora „Szpitala Dębinki”, określoną w Statucie ACK.
3.
Podejmuje decyzje dotyczące zarządzania ACK w zakresie:
3.1.
zarządzania „Szpitalem Dębinki”
3.2.
z wyłączeniem zadań delegowanych na rzecz Dyrektora „Szpitala Kliniczna”,
o których mowa w § 21 ust. 2 Statutu ACK
3.3.
4.
nie zastrzeŜonym przepisami prawa dla innych organów.
Dyrektor Naczelny jest przełoŜonym wszystkich pracowników ACK.
Część swoich
uprawnień moŜe delegować na Dyrektorów/Kierowników podległych jednostek
i komórek organizacyjnych.
5.
Do obowiązków i uprawnień Dyrektora Naczelnego naleŜy w szczególności:
5.1.
Organizowanie
pracy
ACK,
koordynowanie
i
nadzorowanie
działalności
podległych jednostek organizacyjnych, w sposób zapewniający osiągnięcie
wytyczonych celów oraz realizację zadań statutowych ACK.
5.2.
Opracowywanie, wdraŜanie i realizacja długofalowych strategii ACK przez
podległe jednostki organizacyjne ACK.
5.3.
Zatwierdzanie planów i strategii opracowywanych przez jednostki organizacyjne
ACK.
5.4.
Nadzór nad gospodarką zasobami własnymi i pozostającymi w dyspozycji ACK,
w tym polityką kadrowo-płacową i finansami, ze szczególnym uwzględnieniem
racjonalności
gospodarowania
zasobami
przeznaczonymi
do
wspólnego
wykorzystania przez podległe jednostki organizacyjne.
5.5.
Wydzielanie
środków
finansowych
przeznaczonych
na
realizację
zadań
statutowych „Szpitala Dębinki” i „Szpitala Kliniczna”, z ogólnej puli przychodów
ACK, w wysokości nie niŜszej niŜ suma przychodów uzyskanych w wyniku
kontraktowania
świadczeń
przez
płatników
publicznych
lub
zawartych
kontraktów cywilno-prawnych.
5.6.
Opracowywanie (wspólnie z Dyrektorem „Szpitala Kliniczna”) i uzgadnianie zasad
rozliczeń finansowych między „Szpitalem Kliniczna” a „Szpitalem Dębinki”
12
w zakresie dotyczącym środków finansowych przeznaczonych na ich działalność
statutową, z uwzględnieniem przenoszonych kosztów i wysokości kontraktów
zawartych z płatnikami publicznymi na udzielanie świadczeń zdrowotnych.
5.7.
Współpraca
z
organizacjami
związkowymi
i
korporacjami
zawodowymi
w zakresie dotyczącym ACK.
5.8.
Prawo przedstawiania Senatowi Akademii opinii i wniosków w sprawach
zastrzeŜonych do kompetencji Organu ZałoŜycielskiego, na warunkach i w trybie
określonym w Statucie Akademii.
5.9.
Prawo do powoływania rad i zespołów doradczych i opiniujących w sprawach
istotnych dla realizacji statutowej działalności ACK.
13
§ 11
Dyrektora „Szpitala Kliniczna”
Dyrektor
„Szpitala
Kliniczna”
kieruje
„Szpitalem
Kliniczna”.
Zakres
obowiązków
i odpowiedzialności szczegółowo określa Regulamin Organizacyjno – Porządkowy „Szpitala
Kliniczna”.
14
§ 12
Z-cy Dyrektora Naczelnego ds. Medycznych – Lekarza Naczelnego
1.
Zastępca Dyrektora Naczelnego ds. Medycznych - Lekarz Naczelny podlega słuŜbowo
bezpośrednio Dyrektorowi Naczelnemu. Pełni równocześnie funkcję I Zastępcy
Dyrektora Naczelnego.
2.
Ordynatorzy Klinik/Oddziałów podlegają słuŜbowo Z-cy Dyrektora Naczelnego ds.
Medycznych – Lekarzowi Naczelnemu.
3.
Realizuje nałoŜone zadania przy pomocy Kierowników Klinik, Kierownika Działu Opieki
Ambulatoryjnej i kierowników pozostałych podległych komórek organizacyjnych.
4.
Do obowiązków Z-cy Dyrektora Naczelnego ds. Medycznych – Lekarza Naczelnego
naleŜy:
4.1. Zastępowanie Kierownika Działu Opieki Ambulatoryjnej w czasie jego nieobecności.
4.2. Zarządzanie i nadzór nad organizacją i jakością działalności podstawowej Szpitala.
4.3. Prowadzenie racjonalnej polityki kadrowej w odniesieniu do podległego personelu.
4.4. Zapewnienie bezpieczeństwa ludzi i mienia w trakcie udzielania świadczeń
zdrowotnych.
4.5. Nadzór
nad
doskonaleniem
zawodowym
oraz
racjonalnym
zatrudnianiem
personelu, w obszarze realizowanych działań.
4.6. Zaopatrzenie komórek działalności podstawowej ACK w artykuły i urządzenia
medyczne, w tym leki oraz ich prawidłowe magazynowanie.
4.7. Nadzór nad prawidłowym, racjonalnym i zgodnym z prawem wykorzystaniem
zasobów udostępnionych do realizowania zadań, w tym leków.
4.8. Merytoryczne przygotowywanie materiałów niezbędnych do składania ofert oraz
negocjowanie umów i kontraktów na świadczenia zdrowotne.
4.9. Nadzór
nad
realizacją,
sprawozdawczością
i
rozliczaniem
zawartych
umów i kontraktów dotyczących udzielania świadczeń zdrowotnych.
4.10. Nadzór
nad
problematyką
epidemiologiczną
w
Szpitalu
–
monitorowanie,
profilaktyka, podejmowanie działań operacyjnych w tym zakresie oraz analiza
incydentów epidemiologicznych.
4.11. Nadzór nad statystyką i sprawozdawczością medyczną.
4.12. Opiniowanie
merytoryczne
zaopatrzenia w produkty
umów
lecznicze,
i
biobójcze,
kontraktów
wyroby
dotyczących
medyczne,
sprzęt
i aparaturę medyczną i innych działań dotyczących zakupów, remontów lub
inwestycji z zakresu działalności podstawowej.
4.13. Nadzór
nad
zgodnością
z
prawem
zaopatrzenia
podległych
komórek
organizacyjnych w artykuły i sprzęt niezbędny do ich funkcjonowania.
15
4.14. Doskonalenie organizacyjne i funkcjonalne działalności leczniczej ACK.
4.15. Przestrzeganie obowiązującego prawa.
4.16. Współpraca z kadrą kierowniczą ACK w zakresie realizowanych zadań.
4.17. Współpraca z podmiotami kontrolnymi i innymi słuŜbami, np. MZ, AMG, NFZ, PIP,
WSSE.
5.
Z-cy Dyrektora Naczelnego ds. Medycznych podlegają komórki organizacyjne
wykazane w schemacie organizacyjnym ACK.
6.
Z tytułu nałoŜonych obowiązków, Z-ca Dyrektora Naczelnego ds. Medycznych posiada
uprawnienia do:
6.1.
Podpisywania dokumentów finansowych dotyczących lecznictwa - na podstawie
pisemnego upowaŜnienia Dyrektora Naczelnego.
6.2.
Merytorycznej oceny podległego personelu.
6.3.
Opracowywania
kryteriów
doboru
i
dobór
kadry
medycznej
wg
opracowanych zasad.
6.4.
Opiniowania merytorycznego projektów zamówień, planów i umów dotyczących
sprzętu i aparatury medycznej.
6.5.
Wnioskowania, analizowania, zgłaszania projektów i propozycji dotyczących
obszaru realizowanych zadań.
6.6.
Przyjmowania i rozpatrywania skarg, zaŜaleń oraz wniosków dotyczących
lecznictwa.
6.7.
Reprezentowania ACK na zewnątrz w sprawach związanych z realizowanymi
zadaniami.
7. Wyszczególnione powyŜej obowiązki oraz przyznane uprawnienia stanowią bezpośrednią
podstawę do definiowania odpowiedzialności pracownika jako równoznacznej z jego
obowiązkami.
8. Z-ca Dyrektora Naczelnego ds. Medycznych sprawuje nadzór nad zespołami:
8.1.
ds. Analizy Przyczyn Zgonów
8.2.
ds. Analizy ZakaŜeń Wewnątrzszpitalnych
8.3.
ds. Antybiotykoterapii
8.4.
ds. Farmakoterapii
8.5.
ds. Jakości
8.6.
ds. Kontroli Dokumentacji Medycznej
8.7.
ds. Oceny Kolejki Oczekujących
8.8.
ds. Oceny Przyjęć Pacjentów
8.9.
ds. Terapii
8.10. ds. Transfuzjologii.
16
§ 13
Z-cy Dyrektora Naczelnego ds. Administracyjno – Technicznych
1.
Z-ca Dyrektora ds. Administracyjno-Technicznych podlega słuŜbowo Dyrektorowi
Naczelnemu.
2.
Z-cę Dyrektora ds. Administracyjno-Technicznych zastępuje wyznaczona osoba
funkcyjna.
3.
Realizuje zadania przy pomocy kierowników podległych działów.
4.
Z-cy Dyrektora ds. Administracyjno-Technicznych podlegają komórki organizacyjne
określone w schemacie organizacyjnym ACK.
5.
Do obowiązków Z-cy Dyrektora ds. Administracyjno-Technicznych naleŜy:
5.1.
Zarządzanie nieruchomościami ACK.
5.2.
BieŜące utrzymanie środowiska opieki, tzn. obiektów i otoczenia szpitalnego
oraz
podległej
infrastruktury
w
stanie
technicznym
i
funkcjonalnym
umoŜliwiającym ACK realizację jego zadań statutowych oraz bezpieczeństwo
ludzi i mienia.
5.3.
Podejmowanie działań na rzecz utrzymania i zwiększania bezpieczeństwa ludzi
i mienia, związanego z uŜytkowaniem nieruchomości.
5.4.
Zarządzanie techniką medyczną, przede wszystkim w zakresie poprawy
efektywności
gospodarowania
i
zapewnienia
bezpieczeństwa
pacjentom i personelowi.
5.5.
Zaopatrzenie
komórek
organizacyjnych
ACK
w
artykuły
i
urządzenia
niemedyczne oraz ich prawidłowe magazynowanie.
5.6.
Zarządzanie transportem wewnętrznym ACK i nadzór nad transportem
medycznym wykonywanym przez firmy zewnętrzne.
5.7.
Planowanie,
koordynacja
informatycznego
i
i
nadzór
szkolenia,
z
działań
z
wyłączeniem
zakresu
oprogramowania
projektowania,
budowy,
eksploatacji, zakupu, montaŜu i naprawy sieci, sprzętu itp. infrastruktury.
5.8.
Nadzór nad procesem Ŝywienia szpitalnego realizowanego na zasadach
outsourcingu przez podmioty zewnętrzne.
5.9.
Udział w negocjacjach, opracowywanie projektów umów i nadzorowanie
realizacji zawartych przez ACK umów i kontraktów, w tym m.in. dotyczących
zarządu i uŜytkowania nieruchomości oraz dotyczących udostępniania Szpitala
dla celów dydaktycznych i naukowo - badawczych.
5.10. Opiniowanie pod względem merytorycznym umów zawieranych z podmiotami
zewnętrznymi, dotyczącymi realizowanych zadań oraz nadzór i organizacja ich
wykonania.
17
5.11. Działalność administracyjna w obszarach realizowanych zadań, w
tym
przygotowywanie materiałów niezbędnych do organizacji przetargów i innych
działań wymaganych przez ustawę Prawo zamówień publicznych.
5.12. Uczestniczenie w opracowywaniu planów rzeczowo - finansowych ACK.
5.13. Nadzór nad racjonalnym wykorzystaniem zasobów przeznaczonych do realizacji
zadań.
5.14. Akceptacja merytoryczna dokumentów finansowych z zakresu realizowanych
zadań.
5.15. Opracowywanie, wdraŜanie i doskonalenie procedur związanych z nadzorem
nad dokumentacją i zapisami o charakterze niemedycznym.
5.16. Zarządzanie i racjonalna eksploatacja infrastrukturą techniczną ACK.
5.17. Zapewnienie
ciągłości
dostaw
mediów,
w
tym
gazów
medycznych
w ilości i jakości odpowiadającym potrzebom i posiadanym zasobom.
5.18. Nadzór
nad
szkoleniami
oraz
kwalifikacjami
podległych
pracowników,
w szczególności w zakresie konieczności posiadania wymaganych uprawnień
i certyfikatów.
5.19. Efektywne zarządzanie mieniem udostępnionym do realizacji zadań, w tym
magazynowaniem materiałów oraz uŜytkowanymi narzędziami.
5.20. Planowanie i organizacja remontów oraz współpraca z AMG w planowaniu
remontów kapitalnych i inwestycji.
5.21. Organizacja i nadzór, zgodnie z obowiązującymi przepisami, nad gospodarką
mediami, olejami i paliwami oraz odpadami powstającymi w wyniku ich
uŜywania.
5.22. Przestrzeganie obowiązującego prawa.
6.
Z tytułu nałoŜonych obowiązków, Z-ca Dyrektora ds. Administracyjno - Technicznych
posiada uprawnienia do:
6.1.
Zarządzania zasobami ludzkimi w podległych komórkach organizacyjnych.
6.2.
Wnioskowania, analizowania, zgłaszania projektów i propozycji dotyczących
obszaru realizowanych zadań oraz działalności ACK.
6.3.
Udziału w komisjach: przetargowych, zakaŜeń, jakości i innych w miarę
potrzeby.
6.4.
Doskonalenia
wiedzy
i
umiejętności
z
zakresu
organizacji
i zarządzania w ochronie zdrowia.
6.5.
Przebywania na terenie wszystkich obiektów i komórek organizacyjnych ACK,
z uwzględnieniem wymogów epidemiologii lub/i zasad bezpieczeństwa.
6.6.
zadaniami.
18
§ 14
Głównego Księgowego
Główny Księgowy wykonuje swoje obowiązki według postanowień ustawy z dnia
30.08.1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 14 poz. 89
z późniejszymi zmianami), ustawy z dnia 29.09.1994 r. o rachunkowości (tekst jednolity
Dz. U. z 2002 r. Nr 76 poz. 694 z późniejszymi zmianami) oraz ustawy z dnia 30.06.2005 r.
o finansach publicznych (Dz. U. Nr 249, poz. 2104 z późniejszymi zmianami) i Statutu
Szpitala.
1. Do obowiązków Głównego Księgowego naleŜy:
1.1.
Prowadzenie ksiąg rachunkowych Szpitala zgodnie z obowiązującymi przepisami
i zasadami.
1.2.
Organizowanie obiegu - sporządzania, przyjmowania, wysyłania, przekazywania
archiwizowania i kontroli dokumentów, w sposób zapewniający właściwy
przebieg operacji gospodarczych.
1.3.
BieŜące
i
prawidłowe
prowadzenie
księgowości
oraz
sprawozdawczości
finansowej w sposób umoŜliwiający terminowe przekazywanie rzetelnych
informacji ekonomicznych.
1.4.
Kierowanie i nadzór nad pracami Działu Finansowo-Księgowego i innych
podległych komórek zgodnie ze schematem organizacyjnym ACK.
1.5.
Prowadzenie gospodarki finansowej ACK zgodnie z obowiązującymi zasadami,
szczególnie:
1.5.1.
zapewnienie pod względem formalno-rachunkowym prawidłowości
umów zawieranych przez ACK
1.5.2.
przestrzeganie
zasad
rozliczeń
pienięŜnych
i
ochrony
ACK
oraz
wartości
pienięŜnych
1.5.3.
ochronę
mienia
będącego
w
posiadaniu
terminowe
i prawidłowe rozliczanie osób majątkowo odpowiedzialnych za to
mienie.
1.6.
Nadzór nad prawidłowością wykorzystania środków przydzielonych z budŜetu
Państwa, np. dotacji lub innych środków będących w dyspozycji ACK.
1.7.
Nadzór i koordynacja działań związanych z realizacją procesu budŜetowania.
1.8.
Dokonywanie, w ramach kontroli wewnętrznej:
1.8.1
wstępnej, bieŜącej i następnej kontroli funkcjonalnej w zakresie
powierzonych obowiązków
1.8.2
wstępnej kontroli legalności dokumentów dotyczących wykonywania
planów finansowych oraz ich zmian
1.8.3
kontroli operacji gospodarczych ACK stanowiących przedmiot księgowań
19
1.8.4
opracowywanie projektów przepisów wewnętrznych wydawanych przez
Dyrektora
Naczelnego,
dotyczących
prowadzenia
polityki
rachunkowości, a w szczególności zakładowego planu kont, obiegu
dokumentów
księgowych,
zasad
przeprowadzania
i
rozliczania
inwentaryzacji i innych związanych z prowadzeniem rachunkowości.
1.9
Znajomość i przestrzeganie obowiązującego prawa.
1.10 Wykonywanie innych zadań o charakterze operacyjnym i strategicznym
z zakresu polityki finansowej zleconych przez Dyrektora Naczelnego.
2.
Głównemu Księgowemu podlegają komórki organizacyjne wykazane w schemacie
organizacyjnym ACK.
3.
Z tytułu nałoŜonych obowiązków, Główny Księgowy posiada uprawnienia do:
3.1.
3.2.
Zgłaszania wniosków, propozycji i projektów dotyczących działań operacyjnych
lub/ i strategicznych z zakresu realizowanych zadań.
4.
3.3.
Podpisywania dokumentów finansowo-księgowych, umów, dyspozycji płatności.
3.4.
Udziału w odprawach i naradach ścisłego kierownictwa ACK.
Wyszczególnione powyŜej obowiązki oraz przyznane uprawnienia stanowią bezpośrednią
obowiązkami.
20
§ 15
Kierownika Akademickiego Centrum Medycyny Laboratoryjnej
1. Kierownikowi podlegają wszyscy pracownicy zatrudnieni w laboratoriach diagnostycznych
ACK.
2. Kierownik Akademickiego Centrum Medycyny Laboratoryjnej, zwanego dalej ACML,
współpracuje ściśle z Radą ds. Diagnostyki Laboratoryjnej ACML i uczestniczy w pracach
zespołów i komisji problemowych powoływanych przez Dyrektora Naczelnego.
3. Kierownik odpowiada przed Dyrektorem Naczelnym za realizację wszelkich działań
zmierzających do restrukturyzacji pionu diagnostycznego ACK, konsekwentnej i globalnej
standaryzacji wyników, integracji środków i celów stawianych diagnostyce laboratoryjnej
ACK oraz przestrzeganie przepisów ustawy z dnia 27.07.2001 r. o diagnostyce
laboratoryjnej (tekst jednolity Dz. U. z 2004 r. Nr 144, poz. 1529 z późniejszymi
zmianami) i przepisów wydanych na jej podstawie.
4. Do zadań Kierownika ACML naleŜy w szczególności:
4.1
Zbudowanie w drodze konsultacji i badań strategicznej wizji rozwoju diagnostyki
laboratoryjnej w ACK.
4.2
Określenie harmonogramu działań i sposobu realizacji zaproponowanych
rozwiązań.
4.3
Przeprowadzenie
aktualnego,
analizy
potrzeb
określenie
kosztów
na
podstawie
materialnych,
rzetelnej
osobowych
oceny
i
stanu
potrzeb
organizacyjnych.
4.4
Wskazanie
celów
taktycznych
zabezpieczających
przed
procesami
degradacyjnymi.
4.5
Opracowanie
systemu
organizacyjnego
pozwalającego
na
optymalizację
funkcjonowania diagnostyki w dwóch zespołach Klinik (przy ul. Dębinki
i Klinicznej) oraz strategii marketingowej zwiększającej sprzedaŜ zewnętrzną.
4.6
Szybkie
uruchomienie
procesu
standaryzacji
i
certyfikacji
laboratoriów
diagnostycznych.
4.7
Wprowadzenie jednolitego systemu informatycznego.
4.8
Opracowanie zakresu współdziałania z AMG i współuczestniczenia w zakresie
realizacji zadań dydaktycznych, naukowych i badawczych.
5.
Do obowiązków bieŜących naleŜy:
5.1
WdraŜanie niezbędnych zmian w pionie diagnostyki laboratoryjnej wynikających
z restrukturyzacji ACK.
5.2
Nadzór i kształtowanie polityki finansowej podległych komórek organizacyjnych.
5.3
Planowanie bazy sprzętowej i optymalizacja jej wykorzystania.
5.4
Organizacja przepływu informacji.
21
5.5
Promocyjne
działania
marketingowe
w
zakresie
pozyskiwania
nowych,
zewnętrznych zleceniodawców.
5.6
Nadzór nad opracowywaniem cenników świadczeń diagnostycznych dla potrzeb
kontraktów oraz sprzedaŜy osobom nieubezpieczonym.
5.7
Dyscyplinowanie pracy personelu medycznego, ocena ich odpowiedzialności za
ekonomiczne i merytoryczne konsekwencje błędów przedlaboratoryjnych.
5.8
Opracowanie i przestrzeganie stałych form współpracy personelu medycznego
pionów: lecznictwa szpitalnego, ambulatoryjnego i diagnostycznego.
5.9
Przyjmowanie
skarg,
zaŜaleń
wewnętrznych.
Załatwianie
przedkładanie
praktycznych
i
ich
uwag
pacjentów
spraw
w
wniosków
zakresie
i
oraz
zleceniodawców
swoich
kompetencji,
podejmowanie
interwencji
u Kierowników Klinik, Zakładów, Laboratoriów i Dyrektora Naczelnego.
5.10 Wypełnianie innych obowiązków powierzonych przez Dyrektora Naczelnego
bądź wynikających z przepisów dotyczących diagnostyki laboratoryjnej.
6.
Współpraca z komórkami organizacyjnymi Szpitala:
W celu realizacji wyŜej wymienionych zadań Kierownik współpracuje z właściwymi
komórkami organizacyjnymi ACK, a w szczególności z Z-cą Dyrektora Naczelnego ds.
Medycznych i podległymi mu działami:
6.1
Dokumentacji
Chorych i
sprawozdawczości,
Archiwizacji
wdraŜania
modelu
Zasobów
nowej
Medycznych w
dokumentacji,
zakresie
kontroli
jej
prowadzenia oraz archiwizacji w podległych zakładach i pracowniach
6.2
SprzedaŜy i Rozliczeń Usług Medycznych w zakresie nadzoru nad rozliczaniem
świadczeń diagnostycznych oraz monitorowania realizacji zleceń, kontraktów
i umów i w zakresie przygotowywania kontraktów na diagnostyczne procedury
terapeutyczne umów dotyczących sprzedaŜy usług odpłatnych oraz badan
klinicznych
6.3
Zaopatrzenia Medycznego i Apteką w zakresie rozpatrywania wniosków
i podejmowania decyzji w sprawach zaopatrzenia w produkty lecznicze
i odczynniki chemiczne, wyroby medyczne i aparaturę medyczną, niezbędnego
dla funkcjonowania podległych komórek organizacyjnych
6.4
Zamówień Publicznych w zakresie nadzorowania przedmiotowych wydatków
ACK pod kątem zgodności z ustawą Prawo zamówień publicznych.
22
DZIAŁ IV
ORGANY DORADCZE DYREKTORA NACZELNEGO
§ 16
Rada Społeczna ACK
1. Rada Społeczna jest organem inicjującym i opiniodawczym Senatu i Rektora Akademii
oraz organem doradczym Dyrektora Naczelnego.
2. Zasady i tryb działania Rady Społecznej ACK określa ustawa o ZOZ oraz Statut ACK.
§ 17
Prezydium Rady Ordynatorów
1. Prezydium Rady Ordynatorów zostało powołane w celu realizacji statutowej działalności
ACK jako zespół doradczy Dyrektora Naczelnego.
2. Zasady i tryb działania Prezydium Rady Ordynatorów reguluje zarządzenie Dyrektora
Naczelnego.
23
DZIAŁ V
KIEROWNICY KOMÓREK ORGANIZACYJNYCH
Wspólne
zadania
i
obowiązki
kierowników
komórek
organizacyjnych
działalności
podstawowej.
§ 18
Ordynator Kliniki/Oddziału
1. Ordynator Kliniki/Oddziału zwany dalej Ordynatorem podlega słuŜbowo Z-cy Dyrektora
Naczelnego ds. Medycznych – Lekarzowi Naczelnemu.
2. Do podstawowych zadań i obowiązków Ordynatora naleŜy zarządzanie i kierowanie
Kliniką/Oddziałem, Poradnią w tym procesem diagnostyki, leczenia i rehabilitacji
odpowiednio do reprezentowanej specjalności, a w szczególności:
2.1.
Prawidłowa organizacja procesu diagnostyczno - leczniczego.
2.2.
Zapewnienie
odpowiedniego
do
aktualnych
wymagań
medycyny,
obowiązujących standardów i moŜliwości Szpitala, poziomu merytorycznego
udzielanych świadczeń.
2.3.
Podejmowanie działań w celu zapewnienia zasobów wymaganych dla realizacji
zadań Kliniki/Oddziału, Poradni.
2.4.
Przestrzeganie obowiązujących norm etycznych i praw pacjentów związanych
z prowadzoną działalnością.
2.5.
Analizowanie potrzeb Kliniki/Oddziału/Poradni i przedkładanie ich przełoŜonemu.
2.6.
Racjonalna, dostosowana do stawianych zadań polityka kadrowa, w tym
związana z doskonaleniem umiejętności, aktualizacją wiedzy i rozwojem
zawodowym.
2.7.
Przedkładanie do zaopiniowania i zatwierdzenia przez Głównego Księgowego
wszystkich decyzji rodzących skutki ekonomiczne.
2.8.
Nadzór
i
podejmowanie
skutecznych
działań
w
celu
zapewnienia
bezpieczeństwa ludzi i mienia w trakcie realizacji procesu diagnostyczno leczniczego.
2.9.
Nadzór nad stanem techniczno - funkcjonalnym infrastruktury stanowiącej
środowisko opieki związane z działalnością Kliniki/Oddziału, Poradni.
2.10. Skuteczne i efektywne realizowanie kontraktów i umów zawartych przez ACK,
w części mającej zastosowanie do działalności Kliniki/Oddziału, Poradni.
2.11. Analiza
i
planowanie
działalności
dla
celów
kontraktowania
świadczeń
zdrowotnych i analiza realizacji kontraktów.
24
2.12. Współpraca
z
Naczelną
Pielęgniarką
w
zakresie
wszystkich
zagadnień
związanych z zapewnieniem prawidłowej opieki pielęgniarskiej i połoŜniczej oraz
działań niŜszego personelu medycznego podejmowanych w obszarze działań
Kliniki/Oddziału, Poradni.
2.13. Współpraca z Działem Opieki Ambulatoryjnej w zakresie udzielania porad
ambulatoryjnych i funkcjonowania specjalistycznej Poradni.
2.14. Nadzór nad przestrzeganiem zasad BHP i P/PoŜ przez podległy personel.
2.15. Współpraca z kadrą kierowniczą ACK i AMG w zakresie wszystkich zagadnień
dotyczących zadań i celów realizowanych przez te podmioty.
2.16. Współpraca z kadrą kierowniczą innych podmiotów medycznych, konsultantami
i kadrą kierowniczą organów samorządu terytorialnego i państwowych,
w zakresie dotyczącym Kliniki/Oddziału.
2.17. Realizacja decyzji i poleceń przełoŜonych lub innych kompetentnych słuŜb
w sytuacjach
nadzwyczajnych
związanych
z
wystąpieniem
zagroŜenia
epidemiologicznego, klęską Ŝywiołową, katastrofą, wypadkiem masowym,
atakiem terrorystycznym lub innymi zdarzeniami o podobnym charakterze.
2.18. Udzielanie wyjaśnień dotyczących skarg i zaŜaleń na działalność Klinik/Oddziału.
3. Z tytułu nałoŜonych obowiązków Ordynator posiada uprawnienia do:
3.1. Zapoznania się z wiedzą dotyczącą obowiązujących planów, strategią lub celami
kierownictwa ACK dotyczącymi Kliniki/Oddziału.
3.2. Merytorycznej oceny podległych pracowników.
3.3. Opiniowania projektów, zamówień, planów i umów dotyczących obszaru
działania Kliniki/Oddziału/Poradni.
3.4. Wnioskowania, analizowania, zgłaszania projektów i propozycji dotyczących
Kliniki/Oddziału/Poradni.
3.5. Udziału w pracach rad i zespołów tematycznych.
3.6. Delegowania
niektórych
uprawnień,
bez
moŜliwości
delegowania
odpowiedzialności.
3.7. Podejmowania decyzji w sprawach personelu lekarskiego zatrudnionego
w Klinice/Oddziale, Poradni.
3.8. Udziału w komisji konkursowej na stanowisko pielęgniarki oddziałowej.
3.9. Prawa sprzeciwu (veta) wobec kandydatury osoby przewidzianej na stanowisko
pielęgniarki oddziałowej w Klinice/Oddziale.
obowiązkami.
25
§ 19
Z-ca Ordynatora Kliniki/Oddziału
1. Z-ca Ordynatora Kliniki/Oddziału, zwany dalej Z-cą Ordynatora podlega słuŜbowo
Ordynatorowi.
2. Zastępuje Ordynatora podczas jego nieobecności.
3. Wyboru Z-cy Ordynatora dokonuje Dyrektor Naczelny z dwóch kandydatur zgłoszonych
przez Ordynatora.
4. Do podstawowych zadań i obowiązków Z-cy Ordynatora naleŜy:
4.1. Nadzór nad gospodarką lekami, w tym antybiotykoterapią.
4.2. Nadzór nad organizacją leczenia krwią i jej składnikami/gospodarką krwią
(transfuzjologia).
4.3. Nadzór nad stanem epidemiologicznym Kliniki/Oddziału, Poradni, podejmowanie
działań profilaktycznych, eliminowanie i analiza incydentów epidemiologicznych oraz
właściwe
prowadzenie
wymaganej
dokumentacji
dotyczącej
zagadnień
epidemiologicznych.
4.4. Zgłaszanie do Działu Epidemiologii lub przełoŜonemu wszystkich przypadków
zakaŜeń szpitalnych, obserwacji, spostrzeŜeń i wniosków w tym zakresie.
4.5. Nadzór nad bezpieczeństwem i jakością dokumentacji medycznej, prawidłowością
sporządzania, jej przepływem, udostępnianiem i archiwizacją.
4.6. Analizowanie potrzeb Kliniki/Oddziału/Poradni i przedkładanie ich przełoŜonemu.
4.7. Organizacja i nadzór nad gospodarką odpadami i substancjami niebezpiecznymi.
4.8. Nadzór nad racjonalnym wykorzystaniem zasobów wydzielonych dla potrzeb
działalności Kliniki/Oddziału, Poradni.
4.9. W uzgodnieniu z Ordynatorem udział w pracach rad i zespołów tematycznych,
z zastrzeŜeniem, iŜ nie więcej niŜ dwóch.
4.10. Dbałość o aktualność struktury organizacyjnej i regulaminów wewnętrznych,
zgłaszanie zmian do Działu Organizacji i Marketingu.
4.11. Odwołania Z-cy Ordynatora dokonuje Dyrektor Naczelny na wniosek Ordynatora,
dokonując wyboru następcy w ustalonym trybie.
26
§ 20
Z-ca Ordynatora Kliniki/Oddziału/Zakładu ds. Ekonomizacji
1. Z-ca Ordynatora Kliniki/Oddziału, Zakładu zwany dalej Z-cą Ekonomizacji podlega
słuŜbowo Ordynatorowi Kliniki/Oddziału bądź Kierownikowi Zakładu.
2. Wyboru Z-cy ds. Ekonomizacji dokonuje Dyrektor Naczelny z dwóch kandydatur
zgłoszonych przez Ordynatora i Kierownika Zakładu.
3. Do podstawowych zadań i obowiązków Z-cy ds. Ekonomizacji naleŜy:
3.1. Prowadzenie procesu diagnostyczno-leczniczego pacjentów zgodnie z zadaniami
przydzielonymi przez Ordynatora.
3.2. Udział
w
konstruowaniu
i
wdraŜaniu
nowych
rozwiązań
poprawiających
efektywność funkcjonowania Kliniki/Oddziału, Poradni.
3.3. Ocena niekorzystnych zjawisk ekonomicznych i kalkulacji świadczeń zdrowotnych.
3.4. Przygotowywanie
wyceny
procedur
medycznych
i
kalkulacji
świadczeń
zdrowotnych.
3.5. Prowadzenie analizy struktury kosztów pracy Oddziału.
3.6. Organizowanie prawidłowego przepływu informacji związanych z leczeniem
pacjentów i zarządzaniem Oddziałem.
3.7. Przekazywanie do Działu SprzedaŜy i Rozliczeń Usług Medycznych propozycji ofert
na świadczenie usług medycznych oraz wszelkich informacji pozwalających na
przygotowanie przez Szpital dokumentacji przy zawieraniu umów na świadczenia
zdrowotne.
3.8. Skuteczne i systematyczne nadzorowanie działalności Kliniki/Oddziału, Poradni,
Zakładu pod względem precyzyjnego realizowania przyznanego budŜetu na dany
rok budŜetowy.
3.9. W
uzgodnieniu
z
Ordynatorem
Kliniki/Oddziału,
Kierownikiem
Zakładu
przedkładanie do zaopiniowania i zatwierdzenia przez Głównego Księgowego
3.10. W uzgodnieniu z Ordynatorem Kliniki/Oddziału, Kierownikiem Zakładu analiza
i planowanie działalności dla celów kontraktowania świadczeń zdrowotnych
i analiza realizacji kontraktów.
3.11. Analizowanie przyczyn powstawania ewentualnych odchyleń w realizacji budŜetu.
3.12. Systematyczne informowanie Ordynatora Kliniki/Oddziału, Kierownika Zakładu
o występujących odchyleniach, przyczynach ich wystąpienia i proponowanych
środkach zaradczych.
3.13. Dokumentowanie w formie zapisów wniosków z analiz oraz podjętych działań
zmierzających do zbilansowania kosztów Kliniki/Oddziału, Zakładu, Poradni z jej
przychodami.
27
3.14. Dbanie o jakość i terminowość realizacji procedur zawartych w Instrukcji
BudŜetowej do Systemu BudŜetowania ACK.
3.15. W
uzgodnieniu
uczestniczenie
z
Ordynatorem
we
wszystkich
Kliniki/Oddziału,
działaniach
Kierownikiem
Zarządu
ACK
Zakładu
związanych
z planowaniem, tworzeniem, wdroŜeniem, wykonaniem i rozliczeniem budŜetu.
3.16. Regularne przekazywanie Zarządowi ACK rzetelnych informacji i danych
wymaganych do monitorowania stopnia realizacji budŜetu Kliniki/Oddziału,
Zakładu, Poradni.
3.17. Udział na polecenie bezpośredniego przełoŜonego bądź Dyrektora Naczelnego
w negocjacjach z płatnikami.
4. Odpowiedzialność:
4.1. Z-ca
ds.
Ekonomizacji
odpowiada
przed
Ordynatorem
Kliniki/Oddziału,
Kierownikiem Zakładu za współpracę w zakresie opracowywania informacji
i przepływu danych o pracy własnej komórki organizacyjnej i realizację zakresu
obowiązków.
4.2. Z-ca ds. Ekonomizacji odpowiada za prawidłowe rozliczanie pacjentów.
5. Uprawnienia do:
5.1. Zapoznania
się
i
wniesienia
uwag
do
załoŜeń
budŜetu
cząstkowego
Kliniki/Oddziału, Zakładu, Poradni.
5.2. Uzyskania danych i informacji niezbędnych do oceny szczegółów dotyczących
przyznanego budŜetu.
5.3. Wnioskowania w sprawach:
5.3.1. Zmian organizacyjnych zmierzających do stworzenia korzystniejszych
warunków realizacji budŜetu Kliniki/Oddziału, Zakładu, Poradni.
5.3.2. Zmian w sposobie rozliczeń między komórkami organizacyjnymi ACK, ze
szczególnym uwzględnieniem własnej komórki organizacyjnej.
5.3.3. Organizacji szkoleń z zakresu budŜetowania, controllingu, rachunkowości
i zarządzania finansami.
6. Współpracuje bezpośrednio z:
6.1. Z-cą Dyrektora Naczelnego ds. Medycznych – Lekarzem Naczelnym
6.2. Działem Controllingu i Analiz Strategicznych
6.3. Działem Epidemiologii
6.4. Działem Finansowo-Księgowym
6.5. Działem SprzedaŜy i Rozliczeń Usług Medycznych
6.6. Klinicznym Oddziałem Ratunkowym
6.7. Pracownikami funkcyjnymi odpowiedzialnymi za pracę średniego personelu
medycznego.
28
7. Odwołania Z-cy ds. Ekonomizacji dokonuje Dyrektor Naczelny na wniosek Ordynatora
Kliniki/Oddziału, Kierownika Zakładu, dokonując wyboru następcy w ustalonym trybie.
29
§ 21
Naczelna Pielęgniarka
1. Naczelna Pielęgniarka podlega słuŜbowo bezpośrednio Dyrektorowi Naczelnemu ACK.
2. Naczelna Pielęgniarka wybierana jest w drodze konkursu.
3. Do obowiązków Naczelnej Pielęgniarki naleŜy:
3.1
Organizacja
i
nadzór
nad
działalnością
średniego
i
niŜszego
personelu
i
połoŜniczej
medycznego.
3.2
Zapewnienie
pacjentom
opieki
pielęgniarskiej
zgodnej z wymaganiami medycyny i dostępnymi zasobami.
3.3
Opracowywanie, wdraŜanie i nadzór nad aktualizacją standardów opieki.
3.4
Opracowywanie, wdraŜanie i nadzór nad aktualizacją standardów kwalifikacji
średniego i niŜszego personelu medycznego.
3.5
Planowanie zasobów, w tym ludzkich, niezbędnych do zapewnienia opieki
pacjentom ACK oraz zrealizowania pozostałych zadań przez podległy personel.
3.6
Nadzorowanie jakości opieki oraz jej doskonalenie.
3.7
Planowanie szkoleń i nadzór nad ich realizacją .
3.8
Planowanie, rozliczanie i kontrolowanie czasu pracy podległego personelu.
3.9
Wnioskowanie
i
wdraŜanie
rozwiązań
organizacyjnych
i
merytorycznych
doskonalących opiekę nad pacjentami.
3.10 Nadzór nad bezpieczeństwem pacjentów i podległego personelu w trakcie
realizacji zadań.
3.11 Nadzorowanie praktyk zawodowych słuchaczek szkół medycznych.
3.12 Przestrzeganie obowiązującego prawa.
3.13 Współpraca z Kierownikami Klinik, Oddziałów, Zakładów i innych medycznych
komórek organizacyjnych w zakresie realizowanych zadań.
3.14 Współpraca z kadrą kierowniczą ACK w zakresie realizowanych zadań.
3.15 Współpraca z podmiotami kontrolnymi i innymi słuŜbami np. NFZ, PIP, WSSE.
3.16 Naczelnej Pielęgniarce podlega personel pielęgniarski i połoŜniczy oraz niŜszy
personel medyczny wykazany w schemacie organizacyjnym ACK.
4. Z tytułu nałoŜonych obowiązków Naczelna Pielęgniarka posiada uprawnienia do:
4.1
4.2
Opracowywania kryteriów doboru personelu i jego dobór zgodnie z w/w
kryteriami.
4.3
Rozpatrywania skarg i wniosków dotyczących opieki pielęgniarskiej i połoŜniczej.
4.4
zadaniami.
5. Naczelną Pielęgniarkę zastępuje podczas nieobecności Zastępca Naczelnej Pielęgniarki.
30
obowiązkami.
31
§ 22
Kierownik Zakładu/Laboratorium/Samodzielnej Pracowni
1. Podlega słuŜbowo Z-cy Dyrektora Naczelnego ds. Medycznych – Lekarzowi Naczelnemu.
2. Do podstawowych zadań i obowiązków Kierownika Zakładu/Laboratorium/Samodzielnej
Pracowni, zwanego dalej Kierownikiem naleŜy zarządzanie i kierowanie Zakładem/
Laboratorium/Samodzielną Pracownią, zwanymi dalej komórką organizacyjną, w tym
procesem
diagnostyki,
leczenia
i
rehabilitacji
odpowiednio
do
reprezentowanej
specjalności, a w szczególności:
2.1. Prawidłowa organizacja działalności podległej komórki organizacyjnej.
2.2. Zapewnienie odpowiedniego do aktualnych wymagań medycyny, obowiązujących
standardów i moŜliwości Szpitala, poziomu merytorycznego udzielanych świadczeń.
2.3. Podejmowanie, w trybie obowiązującym w ACK, działań w celu zapewnienia
zasobów wymaganych dla realizacji zadań komórki organizacyjnej.
2.4. Przestrzeganie obowiązujących norm etycznych i praw pacjentów związanych
z prowadzoną działalnością.
2.5. Analizowanie potrzeb komórki organizacyjnej i przedkładanie ich przełoŜonemu.
2.6. Racjonalna, dostosowana do stawianych zadań polityka kadrowa, w tym związana
z doskonaleniem umiejętności, aktualizacją wiedzy i rozwojem zawodowym.
2.7. Nadzór nad jakością dokumentacji medycznej, jej przepływem, bezpieczeństwem
i prawidłową archiwizacją.
2.8. Nadzór nad racjonalnym wykorzystaniem zasobów wydzielonych dla potrzeb
działalności komórki organizacyjnej.
2.9. Przedkładanie do zaopiniowania i zatwierdzenia przez Głównego Księgowego
2.10. Nadzór i podejmowanie skutecznych działań w celu zapewnienia bezpieczeństwa
ludzi i mienia w trakcie realizacji procesu diagnostyczno – leczniczego.
2.11. Nadzór nad stanem techniczno – funkcjonalnym infrastruktury stanowiącej
środowisko opieki związane z działalnością komórki organizacyjnej.
2.12. Organizacja i nadzór nad gospodarką odpadami i substancjami niebezpiecznymi.
2.13. Skuteczne i efektywne realizowanie kontraktów i umów zawartych przez ACK,
w części mającej zastosowanie do działalności komórki organizacyjnej.
2.14. Analiza i planowanie działalności dla celów kontraktowania świadczeń zdrowotnych
lub/ i innych umów.
2.15. Nadzór nad stanem epidemiologicznym komórki organizacyjnej, podejmowanie
działań profilaktycznych, eliminowanie i analiza incydentów epidemiologicznych
oraz właściwe prowadzenie wymaganej dokumentacji dotyczącej zagadnień
epidemiologicznych.
32
2.16. Zgłaszanie do Działu Epidemiologii lub przełoŜonemu wszystkich przypadków
zakaŜeń szpitalnych, obserwacji, spostrzeŜeń i wniosków w tym zakresie.
2.17. Współpraca z Naczelną Pielęgniarką w zakresie wszystkich zagadnień związanych
z działalnością średniego i niŜszego personelu medycznego podejmowanych
w obszarze działań komórki organizacyjnej.
2.18. Udział w pracach rad i zespołów tematycznych.
2.19. Nadzór nad przestrzeganiem zasad BHP i P/PoŜ przez podległy personel.
2.20. Współpraca z kadrą kierowniczą ACK i Akademii Medycznej w Gdańsku w zakresie
wszystkich zagadnień dotyczących zadań i celów realizowanych przez te podmioty.
2.21. Współpraca z kadrą kierowniczą innych podmiotów medycznych, konsultantami
i kadrą kierowniczą organów samorządu terytorialnego i państwowych, w zakresie
dotyczącym komórki organizacyjnej.
2.22. Realizacja decyzji i poleceń przełoŜonych lub innych kompetentnych słuŜb
w sytuacjach
nadzwyczajnych
związanych
z
wystąpieniem
zagroŜenia
epidemiologicznego, klęską Ŝywiołową, katastrofą, wypadkiem masowym, atakiem
terrorystycznym lub innymi zdarzeniami o podobnym charakterze.
2.23. Udzielanie wyjaśnień dotyczących skarg i zaŜaleń na działalność komórki
organizacyjnej.
2.24. Przestrzeganie obowiązującego prawa i norm etycznych.
3. Z tytułu nałoŜonych obowiązków Kierownik Zakładu/Laboratorium/Samodzielnej Pracowni
posiada uprawnienia do:
3.1 Zapoznanie się z wiedzą dotyczącą obowiązujących planów, strategią lub celami
kierownictwa ACK dotyczącymi komórki organizacyjnej.
3.2 Merytorycznej oceny podległych pracowników.
3.3 Opiniowania projektów, zamówień, planów i umów dotyczących obszaru działania
komórki organizacyjnej, którą kieruje.
3.4 Wnioskowania, analizowania, zgłaszania projektów i propozycji dotyczących
kierowanej komórki organizacyjnej.
3.5 Delegowania
niektórych
uprawnień,
bez
moŜliwości
delegowania
lekarskiego
zatrudnionego
odpowiedzialności.
3.6 Podejmowania
decyzji
w
sprawach
personelu
w podległej komórce organizacyjnej.
obowiązkami.
33
§ 23
Wspólne obowiązki, uprawnienia i odpowiedzialność
osób zajmujących kierownicze stanowiska w ACK
1. Podstawowe zadania i obowiązki osoby zajmującej kierownicze stanowisko:
1.1. Pracownik zajmujący kierownicze stanowisko zobowiązany jest do planowania,
organizowania, nadzorowania oraz kontroli funkcjonalnej działalności komórki
organizacyjnej, którą kieruje.
1.2. W szczególności do obowiązków zalicza się:
1.2.1.
Kierowanie pracą podległych komórek organizacyjnych.
1.2.2.
Rozdział zadań i środków do ich wykonania, z uwzględnieniem ich rangi,
priorytetu, kwalifikacji fachowych i obciąŜenia pracą bieŜącą wykonawców.
1.2.3.
Zwiększanie efektywności i skuteczności działania podległych komórek
organizacyjnych.
1.2.4.
Nadzór słuŜbowy nad wykonywanymi zadaniami.
1.2.5.
Nadzór nad warunkami pracy pracowników.
1.2.6.
Ocenianie pracowników.
1.2.7.
Nadzorowanie przestrzegania prawa, wewnętrznych aktów normatywnych
i obowiązujących norm etycznych przez podległych pracowników.
1.2.8.
Nadzór nad utrzymaniem i doskonaleniem systemu zarządzania.
1.2.9.
Adaptacja nowo przyjętych do pracy pracowników, w tym wprowadzenie
w specyfikę przydzielonych zadań, udzielanie wyjaśnień dotyczących ich
nowych obowiązków, uprawnień oraz zakresu ich odpowiedzialności.
1.2.10. Inspirowanie i wspieranie rozwoju zawodowego podległych pracowników.
1.2.11. Analizowanie
i
doskonalenie
struktury
zatrudnienia
w
podległych
komórkach organizacyjnych.
1.2.12. Nadzór nad przestrzeganiem obowiązujących instrukcji i regulaminów.
2.
Osoba zajmująca kierownicze stanowisko posiada następujące uprawnienia:
2.1 Dobór kandydatów do pracy w podległych komórkach organizacyjnych.
2.2 Wnioskowanie w sprawie nagradzania lub karania podległych pracowników.
2.3 Autonomiczne decydowanie o:
2.3.1.
Sposobie
wykonywania
zadań
przydzielonych
podległym
komórkom
organizacyjnym
2.3.2.
Organizacji pracy i jej podziale w podległych komórkach organizacyjnych
2.3.3.
Podpisywaniu korespondencji zgodnie z przyznanymi uprawnieniami
2.3.4.
Udzielaniu upowaŜnień do załatwiania określonych spraw podległym
pracownikom.
34
3.
Odpowiedzialność pracowników zatrudnionych na stanowiskach kierowniczych w ACK
jest toŜsama z nałoŜonymi obowiązkami na poszczególnych kierowników, wynikającymi
z zadań statutowych ACK, wytyczonych celów oraz sytuacji finansowej.
4.
Od postawy, efektywności i skuteczności działania osób zajmujących kierownicze
stanowiska w ACK zaleŜy zarówno zdolność sprostania nałoŜonym na ACK zadaniom,
kondycja finansowa, bezpieczeństwo ludzi i mienia oraz wizerunek w społeczeństwie.
5.
NiezaleŜnie od w/w załoŜeń odpowiedzialność osób zajmujących kierownicze stanowiska
w ACK moŜna podsumować jako odpowiedzialność za:
5.1. Działalność nadzorowanych komórek organizacyjnych, zgodnie z obowiązującymi
przepisami.
5.2. Realizację, efektywność i skuteczność działania, w tym szczególnie za realizację
odpowiednio do rodzaju komórki organizacyjnej, kontraktów i umów stanowiących
źródła finansowania działalności ACK.
5.3. Znajomość i stosowanie w praktyce obowiązujących aktów prawnych, w tym
zaznajomienie podległych pracowników z dotyczącymi ich aktami prawnymi.
5.4. Efektywne wykorzystanie czasu pracy przez podległych pracowników oraz
terminowe,
zgodne
z
przepisami
Kodeksu
Pracy
udzielanie
urlopów
wypoczynkowych.
5.5. Racjonalne wykorzystanie przydzielonych zasobów.
5.6. Terminowe
i
rzetelne
opracowywanie
dokumentów
sprawozdawczych,
analitycznych i informacji.
35
DZIAŁ VI
WEWNĘTRZNE AKTY NORMATYWNE
§ 24
Wewnętrzne akty normatywne
1.
W przypadkach określonych przepisami prawa regulującymi działalność ACK lub w celu
określenia kierunków pracy poszczególnych komórek organizacyjnych oraz zapewnienia
wykonania zadań ACK o charakterze strategicznym, Dyrektor Naczelny moŜe wydawać
wewnętrzne akty normatywne, a w szczególności:
1.1.
zarządzenia
1.2.
regulaminy
1.3.
instrukcje
1.4.
procedury i standardy jakości.
2. Przed wydaniem wewnętrznego aktu normatywnego Dyrektor Naczelny moŜe zasięgnąć
opinii zainteresowanych kierowników komórek organizacyjnych lub pracowników
zatrudnionych na samodzielnych stanowiskach pracy na temat proponowanego
uregulowania. W czasie trwania konsultacji kierownikom przysługuje prawo składania
wniosków o dokonanie poprawek lub uzupełnień w projekcie przedstawionym przez
Dyrektora Naczelnego lub zgłaszania własnych projektów.
§ 25
Wewnętrzny obieg dokumentów
Zasady i tryb postępowania z dokumentami wewnątrz ACK reguluje instrukcja kancelaryjna
oraz instrukcje obiegu dokumentów poszczególnych komórek organizacyjnych.
36
DZIAŁ VII
DZIAŁALNOŚĆ Z ZAKRESU OCHRONY ZDROWIA
§ 26
Zasady udzielania świadczeń zdrowotnych
1. Zasady ogólne
1. ACK udziela świadczeń zdrowotnych osobom ubezpieczonym z kraju i zagranicy,
w ramach środków
finansowych posiadanych przez instytucje ubezpieczenia
zdrowotnego oraz osobom nie ubezpieczonym za odpłatnością.
2. Świadczenia zdrowotne udzielane są wyłącznie przez osoby wykonujące zawody
medyczne oraz spełniające wymagania kwalifikacyjne określone w odrębnych
przepisach.
3. śadne okoliczności nie mogą stanowić podstawy do odmowy udzielenia świadczenia
zdrowotnego, jeŜeli osoba zgłaszająca się do ACK potrzebuje natychmiastowego
udzielenia pomocy medycznej, ze względu na zagroŜenie Ŝycia lub zdrowia.
4. ACK prowadzi dokumentację medyczną dotyczącą osób korzystających ze świadczeń
zdrowotnych z zapewnieniem ochrony danych osobowych zawartych w dokumentacji
oraz udostępnia dokumentację zgodnie z obowiązującymi przepisami.
5. ACK udziela świadczeń zdrowotnych bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub
odpłatnie, na zasadach określonych w ustawie o ZOZ, w przepisach odrębnych lub
kontraktach z Narodowym Funduszem Zdrowia, umowach z Ministerstwem Zdrowia
i innymi zleceniodawcami zewnętrznymi.
2. Zasady organizacji udzielania świadczeń stacjonarnych
1. W Klinikach pacjenci objęci są specjalistycznymi, całodobowymi świadczeniami
zdrowotnymi.
2. Przyjęcie do Kliniki moŜe nastąpić w kaŜdym dniu i o kaŜdej porze – w przypadkach
uzasadnionych medycznie.
3. Przyjęcie do ACK odbywa się na zasadach określonych w Ustawie o ZOZ, co oznacza,
Ŝe: przyjęciu do ACK osoby zgłaszającej się lub skierowanej przez lekarza albo
uprawnioną instytucję orzeka lekarz wyznaczony do tych czynności, po zapoznaniu
się ze stanem zdrowia i uzyskaniu zgody tej osoby, jej opiekuna faktycznego lub
przedstawiciela ustawowego, chyba, Ŝe na mocy odrębnych przepisów moŜliwe jest
przyjęcie do ACK bez wyraŜenia zgody.
3.1.
JeŜeli na skutek braku miejsc, zakresu udzielanych przez ACK świadczeń
lub względów epidemiologicznych pacjent skierowany do leczenia
37
szpitalnego nie moŜe zostać przez ACK przyjęty, ACK po udzieleniu
niezbędnej pomocy medycznej zapewnia w razie potrzeby przewiezienie
pacjenta do innego szpitala, po uprzednim porozumieniu się z tym
szpitalem.
3.2.
JeŜeli przyjęcie do ACK nie musi nastąpić natychmiast, nie występuje
sytuacja bezpośredniego zagroŜenia zdrowia lub Ŝycia, a ACK nie ma
w danej
chwili
moŜliwości
przyjęcia
pacjenta,
Ordynatorzy
Klinik/Oddziałów wyznaczają termin, w którym nastąpi przyjęcie.
2.1.
Centralny Rejestr Oczekujących
2.1.1. Celem zapewnienia przestrzegania zasady równouprawnienia pacjentów
w dostępie do udzielanych przez ACK świadczeń zdrowotnych w trybie
leczenia
stacjonarnego,
w
ACK
jest
prowadzony
Centralny
Rejestr
Oczekujących na udzielenie świadczenia medycznego w trybie leczenia
stacjonarnego.
2.1.2. Centralny Rejestr Oczekujących prowadzony jest w formie pisemnej
i elektronicznej z podziałem na poszczególne komórki organizacyjne ACK,
a w ich ramach na poszczególne świadczenia zdrowotne przez nie udzielane.
2.1.3. Wpisu do Rejestru dokonuje pracownik ACK na wniosek pacjenta. Podstawą
dokonania wpisu jest okazanie przez pacjenta podpisanego przez Kierownika
Kliniki lub osobę przez niego upowaŜniona dokumentu zawierającego:
-
identyfikator chorego
-
termin udzielenia świadczenia zdrowotnego
-
rozpoznanie jednostki chorobowej według ICD 10 oraz wskazanie
procedury jej leczenia według ICD 9
-
podpis oraz pieczątka Kierownika Kliniki lub osoby przez niego
upowaŜnionej wraz z data jego wystawienia.
2.2. Przyjęcie pacjenta
2.2.1. Przyjęcia pacjentów odbywają się całodobowo w Klinicznym Oddziale
Ratunkowym oraz Izbie Przyjęć Szpitala Kliniczna.
2.2.2. Z chwilą przyjęcia pacjenta do ACK jego odzieŜ, za pokwitowaniem,
przekazywana jest do depozytu - magazynu rzeczy pacjentów. W dniu
wypisu pacjenta do domu odzieŜ z depozytu odbiera pracownik ACK –
sanitariusz lub pielęgniarka i za pokwitowaniem przekazuje pacjentowi.
2.3. Wypisanie pacjenta
2.3.1. Wypisanie pacjenta z ACK następuje, gdy:
-
stan jego zdrowia nie wymaga dalszego leczenia i pobytu w ACK
-
pacjent, jego opiekun faktyczny lub przedstawiciel ustawowy Ŝąda
wypisania z ACK na własne ryzyko
38
-
gdy pacjent w sposób raŜący narusza zasady zawarte w Regulaminie
Organizacyjno – Porządkowym, a nie zachodzi obawa, Ŝe odmowa lub
zaprzestanie udzielania świadczeń zdrowotnych moŜe spowodować
bezpośrednie niebezpieczeństwo dla jego Ŝycia lub zdrowia lub zdrowia
innych osób
-
przedstawiciel ustawowy lub opiekun faktyczny Ŝąda wypisania pacjenta z
ACK, a Dyrektor Naczelny lub lekarz przez niego upowaŜniony wyrazi na
to zgodę.
2.3.2. Osobę występującą o wypisanie dziecka z ACK, przed zakończeniem
leczenia, lekarz informuje o moŜliwych następstwach zaprzestania leczenia
w ACK, po czym osoba ta składa pisemne oświadczenie o podtrzymaniu
decyzji o wypisaniu na własne Ŝądanie. ZłoŜone oświadczenie winno:
-
zostać zapisane w historii choroby dziecka i być opatrzone datą jego
złoŜenia
-
zawierać imię i nazwisko lekarza udzielającego informacji o stanie dziecka
i moŜliwych następstwach wypisania dziecka przed zakończeniem leczenia
-
zawierać w swojej treści stwierdzenie, Ŝe osoba wypisująca dziecko z ACK
została poinformowana o moŜliwych negatywnych konsekwencjach
takiego działania dla zdrowia dziecka oraz Ŝe zrozumiała treść wyjaśnień.
2.3.3. Zaleca się, aby oświadczenie, o którym mowa w pkt 2.3.2. zostało
dodatkowo podpisane przez drugiego lekarza.
2.3.4. Dyrektor Naczelny lub lekarz przez niego upowaŜniony moŜe odmówić
wypisania pacjenta nieletniego z ACK, do czasu wydania w tej sprawie
orzeczenia przez właściwy ze względu na siedzibę Szpitala, Sąd Opiekuńczy.
2.3.5. JeŜeli rodzina, opiekun ustawowy lub opiekun faktyczny nie odbierają
pacjenta z ACK w wyznaczonym terminie, wówczas ACK zawiadamia o tym
organ gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania lub pobytu
pacjenta i organizuje, na koszt gminy, przewiezienie pacjenta do miejsca
zamieszkania.
2.3.6. Pacjent, którego stan zdrowia nie wymaga dalszego leczenia szpitalnego,
a który nie wyraŜa zgody na wypisanie z ACK, ponosi koszty pobytu w ACK
od tego momentu niezaleŜnie od uprawnień do bezpłatnych świadczeń
zdrowotnych, określonych w odrębnych przepisach. Decyzję w tej sprawie
podejmuje Dyrektor Naczelny na wniosek Ordynatora Kliniki/Oddziału.
3. Zasady organizacji udzielania świadczeń ambulatoryjnych
1. Rodzaj udzielanych świadczeń ambulatoryjnych jest zgodny z zakresem uprawnień
wynikających
z wyuczonej
specjalności
oraz
zakresu
obowiązków
lekarza
39
udzielającego porady.
2. Świadczenia ambulatoryjne z zakresu specjalistycznej opieki zdrowotnej udzielane są
ubezpieczonym na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, za
wyjątkiem specjalności określonych w odrębnych przepisach.
3. JeŜeli
stan
zdrowia
osoby
ubezpieczonej
wymaga
kontynuacji
leczenia
specjalistycznego, to związane z tym kolejne wizyty w gabinecie lekarza specjalisty
odbywają się bez ponownego skierowania lekarza.
4. JeŜeli skierowanie jest wymagane, a pacjent go nie posiada, wówczas ponosi on
koszty świadczenia.
3.1. Rejestracja
3.1.1. Przed przyjściem do poradni pacjent powinien zostać zarejestrowany –
osobiście lub telefonicznie.
3.1.2. Przyjmowanie pacjentów w poradniach następuje bez zbędnej zwłoki. Jeśli
jest to niemoŜliwe, tworzy się rejestr osób oczekujących.
3.1.3. Rejestr oczekujących dla Zespołu Poradni Przyklinicznych prowadzony jest
w formie pisemnej oraz elektronicznej w rejestracji Poradni, natomiast
w poradniach zlokalizowanych na terenie Klinik – u osób odpowiedzialnych
za funkcjonowanie tych poradni.
3.1.4. W przypadkach nagłych zachorowań, porada w ambulatorium, niezbędny
zabieg lub wizyta odbywają się w dniu zgłoszenia.
3.1.5. Ustalanie terminów badań i zabiegów odbywa się w drodze zgłoszenia
osobistego lub telefonicznie.
3.1.6. Ustalanie kolejności przyjęć w dniu zgłoszenia ma charakter wyłącznie
porządkowy.
3.1.7. W przypadkach nagłego pogorszenia się stanu zdrowia lub w stanach
bezpośredniego zagroŜenia zdrowia lub Ŝycia pacjenta oczekującego na
przyjęcie przez lekarza specjalistę, lekarz moŜe podjąć decyzję o zmianie
kolejności przyjęć.
3.1.8. Czas
oczekiwania
wskazanego
w
na
udzielenie
obowiązujących
świadczenia
nie
przekracza
standardach
świadczeń
okresu
dla
danej
specjalności. W razie awarii aparatury medycznej niezbędnej do wykonania
świadczenia zdrowotnego czas ten moŜe być wydłuŜony nie więcej niŜ 7 dni.
3.1.9. W
przypadkach
wykonywania
procedur
wysokospecjalistycznych
oraz
kosztochłonnych, w ambulatoryjnej lub szpitalnej opiece specjalistycznej,
których liczba realizowana w ciągu roku została określona w umowie
zawartej z NFZ ACK tworzy listę oczekujących na świadczenia. Lista jest
jawna, dostępna dla zainteresowanych pacjentów i oparta wyłącznie na
kryteriach medycznych.
40
3.2. Poradnie
3.2.1. Warunki
techniczno
–
lokalowe
wszystkich
poradni
winny
spełniać
wymagania w zakresie sanitarno – epidemiologicznym.
3.2.2. Poradnie specjalistyczne w budynku Zespołu Poradni Przyklinicznych,
funkcjonującego od godziny 7.00 do godziny 18.00 przyjmują pacjentów
w dni powszednie wg harmonogramów opracowanych dla poszczególnych
poradni.
3.2.3. Godziny przyjęć poradni podporządkowanych Klinikom/Oddziałom określają
Ordynatorzy Klinik/Oddziałów.
3.2.4. Szczegółowe informacje o godzinach pracy poradni pacjent moŜe uzyskać
telefonicznie lub osobiście w Rejestracji Poradni lub w Klinikach/Oddziałach,
którym podlegają poszczególne poradnie.
3.2.5. Pacjent przyjmowany w poradni musi posiadać:
-
dokument uprawniający do korzystania ze świadczeń zdrowotnych w
ramach ubezpieczenia zdrowotnego
-
skierowanie od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, zawierające
oznaczenie kodu jednostki chorobowej
-
w niektórych przypadkach, takich jak wypadki, urazy, zatrucia,
bezpośrednim zagroŜeniu Ŝycia i zdrowia, skierowanie od lekarza POZ
nie jest wymagane
-
wyniki badań wykonywanych na zlecenie lekarza POZ, leŜące w jego
kompetencjach
-
kartę/y informacyjną/e z leczenia szpitalnego, jeśli pacjent był wcześniej
hospitalizowany.
3.2.6.
W
przypadku,
gdy
osoba
ubezpieczona
nie
przedstawi
dokumentu
potwierdzającego objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym lub nie opłaci składki
przez okres dłuŜszy niŜ 30 dni, ACK kosztami udzielonego świadczenia
obciąŜy pacjenta.
3.2.7.
W
przypadku,
gdy
osoba
ubezpieczona
nie
przedstawi
dokumentu
potwierdzającego objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym lub nie ureguluje
składek w terminie określonym w ustawie i poniesie koszty świadczenia,
moŜe później ubiegać się o zwrot
ubezpieczenia
zdrowotnego,
kosztów leczenia od instytucji
przedstawiając
w
późniejszym
terminie
dokument ubezpieczenia.
3.2.8.
Świadczenia zdrowotne związane z wypadkiem, zatruciem, urazem, stanem
zagroŜenia Ŝycia udzielane są bez skierowania.
3.2.9.
Obowiązki lekarza specjalisty:
-
przyjęcie,
diagnozowanie
i
leczenie
pacjenta
w
przypadkach
41
chorobowych
wykraczających
poza
zakres
kompetencji
lekarza
podstawowej opieki zdrowotnej lub lekarza innej specjalności
-
udzielanie konsultacji, odpowiedzi na problem, który był przedmiotem
prośby lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
-
przygotowanie pacjenta do zalecanej przez niego diagnostyki lub
przewidzianej
formy
leczenia,
poinformowanie
o
wskazaniach,
przeciwwskazaniach i istniejącym ryzyku zalecanego lub planowanego
działania medycznego
-
wskazywanie
pacjentowi,
jego
opiekunowi
faktycznemu
lub
przedstawicielowi ustawowemu miejsca, w którym moŜe być wykonana
zlecona
przez
niego
diagnostyka,
leczenie
lub
konsultacja
specjalistyczna
-
zalecanie lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej efektywnych form
diagnozowania i leczenia konkretnych przypadków chorobowych, m.in.
poprzez ustalenie warunków wstępnych niezbędnych do realizacji
konsultacji specjalistycznych, np. badań diagnostycznych, leŜących
w kompetencjach diagnostycznych lekarzy POZ
-
uzasadnianie ewentualnej przyczyny odmowy leczenia, takŜe w formie
pisemnej – na prośbę lub Ŝądanie pacjenta
-
czytelne,
staranne
prowadzenie
dokumentacji
medycznej
oraz
wypisywanie recept, zgodnie z obowiązującymi przepisami
-
orzekanie o czasowej niezdolności do pracy pacjenta – zgodnie
z obowiązującymi przepisami.
3.2.10. Lekarz specjalista nie powinien:
-
Ŝądać od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej potwierdzenia
własnych decyzji diagnostycznych lub terapeutycznych
-
zlecać lekarzom POZ wykonywania diagnostyki lub form leczenia
wykraczających poza zakres ich kompetencji
-
Ŝądać potwierdzenia przez Narodowy Fundusz Zdrowia płatności za
diagnostykę, o której zdecydował
-
proponować
pacjentom
odpłatnych
form
diagnostycznych
lub
leczniczych, wiedząc, Ŝe pacjent moŜe uzyskać je bezpłatnie, w ramach
ubezpieczenia zdrowotnego.
3.2.11. Pacjent
ma
prawo
do
wyboru
lekarza
specjalisty
spośród
lekarzy
udzielających świadczeń ambulatoryjnych, z którego usług medycznych
będzie korzystał.
3.2.12. W przypadku nieobecności lekarzy udzielających świadczeń zdrowotnych
ACK jest odpowiedzialne za ustalenie zastępstw.
42
3.2.13. Gdy cel leczenia nie moŜe być osiągnięty w warunkach ambulatoryjnych,
lekarz specjalista kieruje pacjenta do leczenia szpitalnego.
4. Organizacja udzielania świadczeń zdrowotnych w innych niŜ Kliniki i Poradnie
przykliniczne komórkach organizacyjnych ACK o charakterze medycznym:
1. W zakładach, laboratoriach lub pracowniach wykonywane są badania diagnostycznej
lecznicze na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
2. Pacjenci, którzy posiadają skierowanie od lekarzy z Poradni Szpitala zobowiązani są
wykonać badania w odpowiednich komórkach organizacyjnych ACK.
3. W zakładach, laboratoriach lub pracowniach wykonywane są takŜe badania
diagnostyczne i lecznicze na podstawie podpisanych umów z innymi zakładami opieki
zdrowotnej.
4. W zakładach, laboratoriach lub pracowniach ACK wykonywane są równieŜ badania
odpłatne, zgodnie z obowiązującym cennikiem.
5. Wykonanie świadczenia zdrowotnego w zakładzie lub pracowni następuje po
uprzedniej rejestracji – osobistej lub telefonicznej.
6. Badania oznaczone przez lekarza kierującego jako „pilne” wykonywane są na
bieŜąco.
§ 27
Zasady współdziałania z innymi zakładami opieki zdrowotnej
Zasady współdziałania ACK z innymi placówkami ochrony zdrowia w zakresie zapewnienia
diagnostyki, leczenia, rehabilitacji i ciągłości postępowania w tych procesach określają
szczegółowo umowy i kontrakty zawarte z tymi podmiotami.
43
DZIAŁ VIII
PRAWA PACJENTA
§ 28
Prawa pacjenta
1. Prawa i obowiązki pacjentów zawarte są w Regulaminie Praw i Obowiązków Pacjenta
w ACK, stanowiącym załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu.
2. Obowiązki ACK w razie śmierci pacjenta reguluje załącznik nr 4 do niniejszego
Regulaminu.
44
DZIAŁ IX
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 29
Zmiany w przepisach wewnętrznych
1. Regulamin Organizacyjno-Porządkowy ACK podlega zatwierdzeniu przez Radę Społeczną.
2. Z dniem wejścia w Ŝycie niniejszego Regulaminu Organizacyjno-Porządkowego ACK traci
moc dotychczasowy Regulamin Organizacyjno-Porządkowy z dnia 2 stycznia 2004 roku.
3. Wszelkie zmiany w Regulaminie dokonywane są Zarządzeniem Dyrektora Naczelnego.
4. Z początkiem kaŜdego roku opublikowany zostanie tekst jednolity Regulaminu,
uwzględniający zmiany jakie zaszły w trakcie minionego roku.
5. Rada Społeczna upowaŜnia Dyrektora Naczelnego do samodzielnego zatwierdzania
regulaminów organizacyjno-porządkowych poszczególnych komórek organizacyjnych
działalności podstawowej pod warunkiem, Ŝe regulaminy te nie będą zwierały
postanowień sprzecznych z postanowieniami niniejszego Regulaminu oraz Statutu ACK.
§ 30
Wejście w Ŝycie Regulaminu
Regulamin Organizacyjno - Porządkowy Akademickiego Centrum Klinicznego – Szpitala
Akademii Medycznej w Gdańsku wchodzi w Ŝycie z dniem 7 lipca 2008 roku.
45
ZAŁĄCZNIKI
Załącznik nr 1 - Schematy organizacyjne ACK
Załącznik nr 2 - Zadania komórek organizacyjnych administracji i obsługi
Załącznik nr 3 - Prawa i obowiązki pacjenta
Załącznik nr 4 - Obowiązki ACK w razie śmierci pacjenta
46

regulamin organizacyjno – porządkowy

Transkrypt

Podobne dokumenty

Pilna rekrutacja na stanowisko Menedżer ds

Doradztwo w zakresie zarządzania zasobami ludzkimi

Bezpłatne szkolenia

Pracodawca Szanowni Państwo, Serdecznie

Nowe propozycje szkoleń i warsztatów organizowane przez

Konkursy- do wygrania płatne praktyki i staże, konferencja Project

Bezpłatne szkolenia, konkursy, stypendia i inne informacje

Akademickie Centrum Kultury TROPS

Kobieta na rynku pracy

Program CRC - dodatkowy termin egzaminu na 3 moduły: Service