Wniosek o kontynuowanie nauki w klasie I Szkoły Podstawowej nr 1

Wniosek
o kontynuowanie nauki w klasie I
Szkoły Podstawowej nr 1 w Suchej Beskidzkiej
w roku szkolnym 2016/2017
Dotyczy dziecka urodzonego w 2009 roku., które w roku szkolnym 2015/2016 jest uczniem klasy I.
1. Dane dziecka:
Imię i nazwisko dziecka
Data i miejsce urodzenia
PESEL dziecka
Adres zameldowania
Adres miejsca zamieszkania
2. Dane rodziców/opiekunów dziecka:
Imię i nazwisko matki/opiekunki
Adres miejsca zamieszkania
Adres poczty elektronicznej i numery
telefonów kontaktowych
Imię i nazwisko ojca/opiekuna
Adres miejsca zamieszkania
Adres poczty elektronicznej i numery
telefonów kontaktowych
3. Deklaracja i oświadczenie
1. Deklarujemy kontynuowanie nauki dziecka…………………….…………………….. w roku
szkolnym 2016/2017 w klasie I Szkoły Podstawowej nr 1 w Suchej Beskidzkiej.
2. Oświadczamy, że wszystkie dane zawarte w deklaracji są prawdziwe.
Sucha Beskidzka, dnia ............................
...........................................................
…………………………………………..
(czytelne podpisy rodziców/opiekunów)
Potwierdzenie i data złożenia wniosku w sekretariacie szkoły: