wszelkie wpłaty: 47 1940 1076 3154 0191 0000 0000

Gdańsk, dnia ………………………………
PEŁNOMOCNICTWO
Ja/My, niżej podpisany/a/i, …………………………………………………………………..................
zam. ………………………………………………………………………………………………………
nr dowodu osobistego………………………………………………PESEL………………………….
udzielam/y Adamowi Reetz, prowadzącemu działalność gospodarczą pod firmą Przedsiębiorstwo
Usługowo- Handlowe "Reetz" Adam Reetz przy ul. Międzygwiezdnej 9 w Gdańsku (80298),pełnomocnictwa do reprezentowania i występowania w moim/naszym imieniu w sprawie
dochodzenia od (ubezpieczyciela)
……………………………………………….……….…………………………………………............................
z umowy Autocasco (AC) wszystkich roszczeń związanych ze szkodą majątkową wywołaną kolizją
drogową, która miała miejsce w dniu ……………………………..……………….. w miejscowości
……………………………….……………., nr szkody …………………………………………............
W zakresie powierzonej sprawy pełnomocnictwo upoważnia do:
1. reprezentowania i występowania w imieniu Mocodawcy/ów przed właściwymi w sprawie:
sądami powszechnymi I i II instancji oraz organami egzekucyjnymi,
organami administracji publicznej, w tym organami policji i prokuratury,
innymi organami i osobami, w tym ubezpieczycielami;
2. dokonywania wszystkich czynności faktycznych i prawnych, w tym do:
składania oświadczeń materialno-prawnych, w tym oświadczeń o potrąceniu i o sposobie zarachowania
wpłat,
prowadzenia negocjacji, podpisywania ugód sądowych i pozasądowych, w tym ugód ze zrzeczeniem się
roszczenia,
wskazywania rachunków bankowych, na które mają być dokonywane płatności, oraz odbioru tych
płatności,
odbioru korespondencji w sprawie;
skierowania sprawy na drogę postępowania sądowego i egzekucyjnego, w tym zlecenie prowadzenia
sprawy radcy prawnemu lub adwokatowi,
udzielania dalszych pełnomocnictw (substytucji) w granicach niniejszego pełnomocnictwa, w
tympełnomocnictw procesowych dla radcy prawnego lub adwokata.
W związku z powyższym umocowaniem wskazuję rachunek bankowy, na który mają być dokonywane
wszelkie wpłaty: 47 1940 1076 3154 0191 0000 0000
……………………………….................................(podpis)