klasa pełna tajemnic
Transkrypt
klasa pełna tajemnic
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU „KLASA PEŁNA TAJEMNIC” NAZWA DRUŻYNY DANE SZKOŁY Nazwa szkoły Adres szkoły Telefon E-mail Strona www DANE OPIEKUNA DRUŻYNY Imię i nazwisko Telefon E-mail DANE CZŁONKÓW DRUŻYNY Imię i nazwisko Data urodzenia Klasa Imię i nazwisko Data urodzenia Klasa Imię i nazwisko Data urodzenia Klasa Imię i nazwisko Data urodzenia Klasa Imię i nazwisko Data urodzenia Klasa Imię i nazwisko Data urodzenia Klasa DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ DRUŻYNĘ Imię i nazwisko Telefon E-mail 1. Oświadczam, że zapoznałam/em się i akceptuję postanowienia Regulaminu uczestnictwa w projekcie „Klasa pełna tajemnic”. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby projektu „Klasa pełna tajemnic” organizowanego przez Stowarzyszenie Inicjatyw Prospołecznych „Otwarta Przyszłość”, z siedzibą w Tarnowie, ul. Fredry 16/57. 3. Wyrażam zgodę na publikację wizerunku uczniów naszej szkoły w materiałach promocyjnych projektu „Klasa pełna tajemnic” realizowanego przez Stowarzyszenie Inicjatyw Prospołecznych „Otwarta Przyszłość”, z siedzibą w Tarnowie, ul. Fredry 16/57. …………………………………………. /podpis opiekuna drużyny/ …….…………………………………….. /podpis osoby zgłaszającej/ …………….…………………………… /pieczęć szkoły/