Zgoda właściciela pojazdu 1 Runda SRC 201617
Transkrypt
Zgoda właściciela pojazdu 1 Runda SRC 201617
ZGODA WŁAŚCICIELA POJAZDU Wyrażam zgodę na użyczenie pojazdu Pani/Panu: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Marka:………………………………………………………………………………………………………………………………………………... Numer rejestracyjny:…………………………………………………………………………………………………………………………............... do startu w imprezie sportowej: 1 Runda Szombierki Rally Cup 2016 / 2017 organizowanej przez: MotorSport Bytom w dniu: 26 Czerwca 2016r. i zrzekam się wszelkich roszczeń z tytułu szkód, jakie mogą wystąpić w związku z imprezą. Imię i nazwisko właściciela pojazdu: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Adres zamieszkania: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Miejscowość i data: Podpis właściciela pojazdu: