ZGODA RODZICA/OPIEKUNA NA UDZIAŁ DZIECKA I

ZGODA RODZICA/OPIEKUNA
NA UDZIAŁ DZIECKA
I Festiwalu Amatorskich Zespołów Muzycznych
„Muzyczny Galimatias Stopnica 2015 rok”
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna……………………………………………………………..
Adres zamieszkania…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Telefon……………………………………………………………………………………………………
Oświadczenie
Wyrażam zgodę na udział
syna/córki…………………………………………………………………
na udział w imprezie pod nazwą: I Festiwal Amatorskich Zespołów
Muzycznych „Muzyczny Galimatias Stopnica 2015 rok”
w dniu 17.05.2015 rok w Stopnicy.
Oświadczam, że nie ma przeciwwskazań lekarskich, aby syn/córka
uczestniczyła w imprezie.
Oświadczam, że jest mi znany charakter imprezy oraz znane mi są zasady
i przepisy dotyczące uczestnictwa mojego dziecka w w/w
imprezie. W przypadku stwierdzenia, że moje
dziecko spożyło alkohol, narkotyki lub inne zabronione substancje lub
stworzy zagrożenie dla życia i zdrowia własnego lub innych uczestników,
zobowiązuję się osobiście, na własny koszt odebrać dziecko. Zobowiązuję
się też pokryć wszystkie wyrządzone przez moje dziecko szkody.
Data
…………………………………….
podpis rodzica/opiekuna
…………………………………………