Biuro Handlowe „EUROCONSULT” 60

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Priorytet VI. Rynek pracy otwarty dla wszystkich Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Działanie 6.1 – Poprawa dostępu do
zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie, Podziałanie 6.1.1 – Wsparcie osób pozostających bez
zatrudnienia na regionalnym rynku pracy
"Szkolenia zawodowe – kluczem do sukcesu"
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY – DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Zgłaszam swój udział w Projekcie: „Szkolenia zawodowe – kluczem do sukcesu”
Wybieram moduł szkoleniowy:
( proszę wstawić znak X)
Kurs spawania metodą MAG 135(1)
Kurs operatora koparko-ładowarek
Kurs spawania metodą MAG 135(8)
Kurs operatora wózków jezdniowych
podnośnikowych
Kurs spawania metodą TIG 141(1)
Kurs rachunkowości
Kurs spawania metodą TIG 141(8)
Kurs kosmetyczny
Kurs spawania metodą TIG 141(21/22)
Kurs komputerowy
1. Dane osobowe:
Nazwisko
Imię/imiona
PESEL
Data i miejsce urodzenia
Pochodzenie:
miasto
wieś
2a. Adres zameldowania, dane kontaktowe:
Województwo
Kod pocztowy
Powiat
Miejscowość
Koniński
miasto
wieś
Kolski
Słupecki
Ulica, numer
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
Adres poczty elektronicznej
2b. Adres do korespondencji (jeśli jest inny niż adres zameldowania):
Kod pocztowy
Miejscowość
Ulica, numer
3. Informacje dodatkowe:
Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności
tak
nie
Wykształcenie:
wyższe magisterskie,
pomaturalne,
ponadgimnazjalne,
gimnazjalne,
4. Status Kandydata:
Zawód wyuczony
Nazwa ostatniego pracodawcy:
Stanowisko
Powód utraty pracy, podstawa prawna:
Data rozwiązania umowy o pracę:
Okres pozostawania bez pracy:
Od dnia:
Czy Kandydat jest zarejestrowany w PUP?
tak
nie
Adres PUP w którym Kandydat jest zarejestrowany:
Data zarejestrowania w PUP:
Biuro Handlowe „EUROCONSULT”
Zdzisław Lara
60-813 Poznań, ul. Zwierzyniecka 10
tel/fax. (061) 843 51 69, tel. (061) 843 10 68
e-mail: [email protected], www.bheuroconsult.pl
NIP 782-146-17-11
podstawowe
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Czy Kandydat posiada prawo do zasiłku?
tak
nie
Data przyznania zasiłku
Data utraty zasiłku
UWAGA: zgodnie z założeniami Działania 6.1.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki w szkoleniach mogą wziąć udział osoby
po 45 roku życia pozostające bez zatrudnienia, w szczególności:
osoby pozostające bez zatrudnienia przez okres co najmniej 12 kolejnych miesięcy w ciągu ostatnich dwóch lat,
kobiety (w tym zwłaszcza powracające oraz wchodzące po raz pierwszy na rynek pracy po przerwie związanej
z urodzeniem i wychowaniem dzieci),
osoby niepełnosprawne,
osoby pozostające bez zatrudnienia zamieszkujące w gminach wiejskich i miejsko – wiejskich oraz mieszkańcy miast
do 25 tys. mieszkańców zamierzające podjąć zatrudnienie w zawodach pozarolniczych (nie związanych z produkcją
rolną i zwierzęcą),
zameldowane na terenie powiatów: wągrowieckiego i złotowskiego, zainteresowane uzupełnianiem, podwyższaniem lub
nabyciem nowych kwalifikacji i umiejętności. Od Uczestników wymaga się, aby posiadali wykształcenie nie niższe niż
odpowiednik wcześniejszego poziomu podstawowego.
Podpisanie i złożenie wypełnionego „Formularza zgłoszeniowego” wraz z wymaganymi dokumentami oznacza
deklarację uczestnictwa w Projekcie „Szkolenia zawodowe – kluczem do sukcesu” oraz akceptację „Regulaminu udziału
w Projekcie”, zamieszczonego na stronach www.bheuroconsult.pl – podstrona Projektu „Szkolenia zawodowe – kluczem do
sukcesu”.
W związku z przystąpieniem do Projektu „Szkolenia zawodowe – kluczem do sukcesu” realizowanego w ramach Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.
Oświadczam, iż przyjmuje do wiadomości, że:
1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał
Ludzki: Departament Zarządzania Europejskim Funduszem Społecznym w Ministerstwie Rozwoju Regionalnego,
ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa;
2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi Projektu;
3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w celu realizacji
zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia
wsparcia w ramach Projektu;
5) mam prawo dostępu do treści swoich danych do swoich danych i ich poprawiania.
Miejscowość
Data
Podpis
Kandydat jest zobowiązany załączyć do formularza zgłoszeniowego następujące dokumenty:
W przypadku osoby bezrobotnej, zarejestrowanej w Powiatowym Urzędzie Pracy:
1. Kserokopię ostatniego świadectwa pracy.
2. Oświadczenie o pozostawaniu bez zatrudnienia.*
3. Zaświadczenie z powiatowego urzędu pracy o figurowaniu w rejestrze osób bezrobotnych.*
4. Kserokopię dowodu osobistego.
W przypadku osoby bezrobotnej, nie zarejestrowanej w Powiatowym Urzędzie Pracy:
1. Kserokopię ostatniego świadectwa pracy.
2. Oświadczenie o pozostawaniu bez zatrudnienia.*
3. Kserokopię dowodu osobistego.
Informujemy, że złożenie fałszywego oświadczenia skutkuje odpowiedzialnością karną, usunięciem Uczestnika z Projektu oraz
koniecznością zwrotu kosztów związanych z uczestnictwem w Projekcie.
* - nie starsze niż 1 miesiąc od daty zgłoszenia, licząc od dnia wpłynięcia zgłoszenia do Biura Projektu.
Biuro Handlowe „EUROCONSULT”
Zdzisław Lara
60-813 Poznań, ul. Zwierzyniecka 10
tel/fax. (061) 843 51 69, tel. (061) 843 10 68
e-mail: [email protected], www.bheuroconsult.pl
NIP 782-146-17-11