Wniosek o wykonanie zlecenia - Przedsiębiorstwo Wodociągów i

WNIOSEK O WYKONANIE ZLECENIA
Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji
w Przemkowie Spółka z o. o.
ul. Dworcowa 7, 59-170 Przemków
Wnioskodawca
Nazwisko i imię lub nazwa
Ulica/Miejscowość
Kod pocztowy
Telefon kontaktowy
Miejscowość
PESEL lub KRS
Zwracam się z prośbą o wykonanie usługi polegającej na:
Wnioskodawca wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu podjęcia przez Spółkę niezbędnych
działań związanych z zawarciem i wykonywaniem umów wchodzących w zakres przedmiotowy działalności Spółki.
Odbiorca ma prawo wglądu do swoich danych oraz do ich poprawiania. Podanie danych osobowych jest
dobrowolne, jednak dane te są niezbędne do prawidłowego wykonania usług świadczonych przez Spółkę.
Podstawa prawna: Ustawa o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r. (Dz. U. Nr 133,póź.883).
Miejscowość i data
Podpis