oferta - Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia

Transkrypt

..............
dnia .
...........
......................
[pieczątka firmowa]
OFERTA
I. DANE WYKONAWCY:
1. Pełna nazwa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...................................................................
.........................................
...................................................................
2. Adres (siedziba) [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo]
...................................................................
...................................................................
3. Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby]
...................................................................
..................................................................
4. REGON
.........................................................
5. Telefon [z numerem kierunkowym]
6. Fax [z numerem kierunkowym]
........................................
.............................................
.......................................
7. E-mail
II. PRZEDMIOT OFERTY:
dotyczy: zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego
(podstawa prawna: art. 10 ust. 1, w związku z art. 43 ust. 2
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych
– Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.)
przez:
Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia
02-326 Warszawa, Al. Jerozolimskie 155
Działający w imieniu i na rzecz 18 Regionalnych Centrów Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa
na podstawie udzielonego pełnomocnictwa
znak: ZZP- 107/12 na usługę*:
WYBORU PODMIOTU UPRAWNIANEGO DO BADANIA SPRAWOZDAŃ FINANSOWYCH ZA
2012 R W 18 REGIONALNYCH CENTRACH KRWIODAWSTWA I KRWIOLECZNICTWA
* wypełnić fakultatywnie
Procedura znak: ZZP- 107/12
III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY
WYBÓR PODMIOTU DO BADANIA SPRAWOZDAŃ FINANSOWYCH ZA 2012 R. W 18 RCKIK
Wartość wpisana w kolumnie nr 4 jest ceną ofertową braną pod uwagę przy porównaniu ofert:
L.P.
RCKIK :
REGIONALNE CENTRUM KRWIODAWSTWA I
KRWIOLECZNICTWA W BIAŁYMSTOKU
2.
KRWIOLECZNICTWA W BYDGOSZCZY
3.
KRWIOLECZNICTWA W GDAŃSKU
4.
KRWIOLECZNICTWA W KALISZU
5.
KRWIOLECZNICTWA W KATOWICACH
6.
KRWIOLECZNICTWA W KIELCACH
7.
KRWIOLECZNICTWA W KRAKOWIE
8.
KRWIOLECZNICTWA W LUBLINIE
9.
KRWIOLECZNICTWA W ŁODZI
10.
KRWIOLECZNICTWA W OLSZTYNIE
11.
KRWIOLECZNICTWA WE OPOLU
12.
KRWIOLECZNICTWA W POZNANIU
13.
KRWIOLECZNICTWA W RACIBORZU
14.
KRWIOLECZNICTWA W RZESZOWIE
15.
KRWIOLECZNICTWA W SZCZECINIE
16.
KRWIOLECZNICTWA W WARSZAWIE
17.
KRWIOLECZNICTWA WE WROCŁAWIU
18.
KRWIOLECZNICTWA W ZIELONEJ GÓRZE
RAZEM
CENA NETTO*
CENA BRUTTO*
CENA CAŁKOWITA
NETTO:
CENA CAŁKOWITA
BRUTTO:
1.
* cena wyrażona do 2 miejsc po przecinku
Podatek VAT- ………..%
Cena za całość przedmiotu zamówienia brutto – zgodnie z kolumną Nr 4 - wynosi słownie:
..................................................................
2
IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU
ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY
1.
Termin realizacji zamówienia [ Zgodnie z rozdziałem IV pkt 3 Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia ]:
Niniejszym potwierdzam termin realizacji zamówienia określone w rozdz. IV pkt 3 SIWZ.
2. Warunki płatności [ Zgodnie z rozdziałem IV pkt 6 SIWZ]:
Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki płatności określone w rozdz. IV pkt 6 SIWZ.
3. Sposób kalkulacji ceny [ Zgodnie z rozdziałem IV pkt 7 SIWZ]:
Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami
określonymi w rozdziale IV pkt 7 SIWZ.
4. Obowiązki wykonawcy [ Zgodnie z rozdziałem IV pkt 8 SIWZ]:
Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami
określonymi w rozdziale IV pkt 8 SIWZ.
V. POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
[ Zgodnie z rozdziałem II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ]
VI. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH
WARUNKÓW ZAMÓWIENIA I NIE WNOSZĘ DO NIEJ ŻADNYCH UWAG
VII. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA
WARUNKI I USTALENIA, KTÓRE BĘDĄ WPROWADZONE DO UMOWY
[ Zgodnie z załącznikiem nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ]
VIII. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA
POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM
[zgodnie z art. 36 ust. 4 ustawy P.z.p. / Patrz rozdział IV pkt 9 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
TAK / NIE *
*niepotrzebne skreślić
Jeśli TAK należy wypełnić
........................................................................................
XI. INFORMACJE STANOWIĄCE TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU
PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI
[Patrz rozdział I pkt 19 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
TAK / NIE *
*niepotrzebne skreślić
Jeśli TAK należy wypełnić OŚWIADCZENIE załącznik nr _____ do oferty; str.: _____
3
XII. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII
Wypełnić OŚWIADCZENIE
-
Załącznik 1 do oferty; str.: _____
powyższe oświadczenie składa się, gdy na załączonych kopiach dokumentów brak potwierdzenia „za zgodność z
oryginałem”
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
4
WYKAZ DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY DOTYCZĄCYCH POSTĘPOWANIA
PROWADZONEGO W TRYBIE „PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO” NA USŁUGĘ:
WYBORU PODMIOTU UPRAWNIONEGO DO BADANIA SPRAWOZDAŃ FINANSOWYCH ZA 2012 R.
W 18 RCKIK
LP.
1.
2.
3.
4.
STRONA
OFERTY
WYSZCZEGÓLNIENIE
Oświadczenie potwierdzające zgodność załączonych kopii z oryginałami
Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art.
22 ust. 1 ustawy P.z.p.
Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o
których mowa w art. 24. ust. ustawy P.z.p.
minimum 7 usług na badanie sprawozdań finansowych – wykonanych w okresie
ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres działalności jest
krótszy – w tym okresie, wraz z dokumentem potwierdzającym należyte wykonanie
usługi .
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie
ponumerowanych stron.
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
5
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 107/12
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ
ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA
NA USŁUGĘ: WYBORU PODMIOTU DO BADANIA SPRAWOZDAŃ FINANSOWYCH
Pieczęć ubiegającego się o zamówienie publiczne
ZA 2012R W 18 RCKIK
OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany [imię nazwisko]:
jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]:
zgodnie z wymogami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych
( Dz. U. z 2010r., Nr 113, poz. 759 z późn. zm.).
oświadczam, iż wszystkie kopie dokumentów załączone do oferty są zgodne z oryginałami.
Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających
nieprawdę dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia
publicznego (art. 297 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), a także
konsekwencji określonych w ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010r. nr 113, poz. 759 z późn. zm.)
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
6
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 107/12
NA USŁUGĘ: WYBORU PODMIOTU DO BADANIA SPRAWOZDAŃ FINANSOWYCH ZA
2012 R.W 18 RCKIK
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE
PRZETARGU NIOGRANICZONEGO
oświadczam, że wykonawca spełnia warunki określone w art. 22. ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia
2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010r., Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) dotyczące:
1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają
obowiązek posiadania takich uprawnień;
2. posiadania wiedzy i doświadczenia;
3. dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4. sytuacji ekonomicznej i finansowej;
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
7
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 107/12
NA USŁUGĘ: WYBORU PODMIOTU DO BADANIA SPRAWOZDAŃ FINANSOWYCH
ZA 2012 R. W 18 RCKIK
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE
PRZETAGU NIEOGRANICZONEGO
oświadczam, że wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24
ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010r., Nr 113, poz. 759 z późn. zm.)
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
osoby upoważnionej do reprezentowania firm
8
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 107/12
USŁUGĘ: WYBORU PODMIOTU DO BADANIA SPRAWOZDAŃ FINANSOWYCH
ZA 2012 R.W 18 RCKIK
WYKAZ
WYKONANYCH MINIMUM 7 USŁUG - NA BADANIE SPRAWOZDAŃ FINANSOWYCH –
WYKONANYCH W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT PRZED UPŁYWEM TERMINU SKŁADANIA
OFERT, A JEŻELI OKRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI JEST KRÓTSZY – W TYM OKRESIE,
WRAZ Z DOKUMENTEM POTWIERDZAJĄCYM NALEŻYTE WYKONANIE USŁUGI
L.P.
TERMIN PRZEPROWADZENIA
NAZWA USŁUGI ORAZ
BADANIA SPRAWOZDANIA
FINANSOWEGO
ODBIORCA USŁUGI
OD __/__/___
1.
DO __/__/___
OD __/__/___
2.
DO __/__/___
OD __/__/___
3.
DO __/__/___
OD __/__/___
4.
DO __/__/___
OD __/__/___
5
DO __/__/___
OD __/__/___
6
DO __/__/___
OD __/__/___
7
DO __/__/___
DOKUMENTY POTWIERDZAJĄCE NALEŻYTE WYKONANIE USŁUGI :
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
osoby upoważnionej do reprezentowania firmę
9
ZAŁĄCZNIK NR ___DO OFERTY
POSTĘPOWANIE ZNAK:
ZZP- 107/12
USŁUGĘ: WYBORU PODMIOTU DO BADANIA SPRAWOZDAŃ FINANSOWYCH
ZA 2012 R. W 18 RCKIK
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że:
utajnione przez w/w firmę dane zawarte w załączniku nr
___
do oferty, dotyczące informacji:
technicznych/∗, technologicznych/∗, organizacyjnych/∗, posiadających wartość gospodarczą/∗ nie są
powszechnie dostępne tzn. nie są publikowane w materiałach drukowanych bądź w internecie i w
związku z tym stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa - w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia
16.04.1993r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji [Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.].
niepotrzebne skreślić*
Jednocześnie oświadczam, że utajnienie tych danych nie ma na celu utrudnienia uczciwej
konkurencji w przedmiotowym zamówieniu publicznym oraz nie dotyczy informacji, o których
mowa w art. 86 ust. 4. Ustawy z dn. 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010r., Nr
113, poz. 759 z późn. zm.)
, dnia ___/___/______ r.
______________________________
10

oferta - Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia

Transkrypt

Podobne dokumenty

ZAPROSZENIE Szanowni Państwo, okres wakacyjny to trudny czas

Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Olsztynie

Załącznik nr2 do Procedury zatrudniania pracowników w DOWNFZ

Wykonanie wyroku wezwanie uzupe³nienie

KMP WE WŁOCŁAWKU GDZIE ODDAĆ KREW

Og³oszenie wyników przetargu

27 październik 2006 r. - Rzecznik Praw Dziecka

ogloszenie o prace - pielegniarka 2

- pobór, przetwarzanie, magazynowanie i dystrybucja składników