PROTOKÓŁ ODBIORU TECHNICZNEGO I PRZYŁĄCZY WOD.

PRZEDSIĘBIORSTWO WODOCIĄGÓW I KANALIZACJI „PWiK” SPÓŁKA
Z O.O.
11-130 ORNETA UL. MICKIEWICZA 10
Tel . 55 24 21 462 Tel/fax 55 24 24 509
NIP 582-000-34-25
e-mail: [email protected]
www.pwik.orneta.pl
PROTOKÓŁ ODBIORU TECHNICZNEGO
I PRZYŁĄCZY WOD.- KAN.
Obiekt ….…………………………………………………………………………...
Wykonawca ………………………………………………………………………..
Kierownik robót ………….………………………….…………………………….
Inwestor budowy ……………………………………..……………………………
I. Sieć magistralna i rozdzielcza wod.- kan.
Lp.
Opis
Wodociąg
1.
2.
3.
Kanalizacja
Sanitarna
Kanalizacja
deszczowa
materiał
średnica
długość
II. Przyłącza sieci wod.- kan.
1. materiał
2. średnica
3. ilość przyłączy
4. długość
5. sposób łączenia
6. podejście wodomierzowe
III. Roboty wod.- kan. wykonane zgodnie z przepisami i prawem budowlanym oraz
uzgodnioną dokumentacją.
Zmiany w dokumentacji technicznej ……………………………….………………
………………………………………………………………………………….……….
Sieć wod. – kan. uważa się za prawidłowo wykonaną i nadającą się do eksploatacji.
WYKONAWCA
………………….
KRS 0000120029 VIII Wydział Gospodarczy
Krajowego Rejestru Sądowego
10-001 Olsztyn
ul. Partyzantów 70
ODBIORU DOKONAŁ
Orneta, dnia ………..….
REGON 170399929
……………………….