Deklaracja przystąpienia do Stowarzyszenia

Załącznik nr 1
do uchwały nr 7/2015/Z
Deklaracja przystąpienia do Stowarzyszenia
Dobry Wybór – Alternatywa dla Gminy Krupski Młyn
Deklaruję chęć przystąpienie do Stowarzyszenia Dobry Wybór – Alternatywa dla Gminy
Krupski Młyn.
Oświadczam, że
 zapoznałem(am) się ze Statutem Stowarzyszenia;
 popieram działalność Stowarzyszenia.
Zobowiązuję się przestrzegać przepisy Statutu, a w szczególności:
1. Realizować cele i zadania Stowarzyszenia i dbać o jego dobre imię.
2. Opłacać regularnie składki członkowskie.
3. Brać czynny udział w pracach i spotkaniach organizowanych przez Stowarzyszenie.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych osobowych w bazie danych
Stowarzyszenia, zgodnie z treścią ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.
nr 133, poz.88) a także na wykorzystywanie moich danych przez Stowarzyszenie do celów
statutowych.
……………………………………….
Miejscowość, data
………………………
Podpis deklarującego
Dane personalne kandydata:
Imię i nazwisko ……………………………………………………………..
Nr PESEL ……………………………………………………………………
Imię ojca ……………………………………………………………………..
Data i miejsce urodzenia …………………………………………………..
Adres zamieszkania ………………………………………………………..
Telefon ……………………………………………………………………...
E-mail: ………………………………………………………………………..
Członkowie rekomendujący:
…………………………………………….
………………………………
Podpis
…………………………………………….
………………………………
Podpis
Zarząd Stowarzyszenia przyjmuje Pana/Panią w poczet Członków Stowarzyszenia uchwałą
nr ………….. z dn. …………………...
Wprowadzono do rejestru Członków pod nr …………..….
…………………………
Prezes Zarządu
……………………………………….
Miejscowość, data
…………………………
Sekretarz
Strona 1/1