Zawiadomienie_o_zakończeniu_budowy_drogi

Białystok,..........................
___________________________
___________________________
___________________________
/ imię i nazwisko inwestora, adres, nr telefonu/
Powiatowy Inspektorat Nadzoru
Budowlanego Powiatu Grodzkiego
w Białymstoku
Białystok, ul. Sienkiewicza 86
ZAWIADOMIENIE O ZAKOŃCZENIU BUDOWY-DROGI
Zgodnie z art. 54 i 57 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. - Prawo budowlane (Dz. U. z 2013r. poz.
1409 – t. jednolity z późn.zm.) zawiadamiam o zakończeniu budowy ........................................
......................................................................................................................................................
(wymienić rodzaj obiektu budowlanego)
w Białymstoku przy ul. .......................................................... nr ewid. gruntów...........................
.......................................................................................................................................................
Roboty zostały wykonane na podstawie pozwolenia na budowę z dnia .......................................
znak..............................................................zgodnie - niezgodnie *) z projektem technicznym i
warunkami pozwolenia na budowę w pełnym zakresie*) - w części obejmującej.........................
.......................................................................................................................................................
(określić wykonaną część objętą pozwoleniem na budowę)
Dane techniczne:
a)klasa drogi.................................
b)długość(m).................................
c)szerokość(m)..............................
d)światło(skrajnia)m.....................
e)rodzaj nawierzchni drogi............
Data rozpoczęcia budowy.................................
Data zakończenia budowy................................
W załączeniu:
1 .oryginał dziennika budowy
2. oświadczenie kierownika budowy (inspektora nadzoru budowlanego*):
a) o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem budowlanym i warunkami
pozwolenia na budowę oraz przepisami,
b) o doprowadzeniu do należytego stanu i porządku terenu budowy, a także - w razie
korzystania - ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu.
c) zaświadczenia kierownika budowy o przynależności do izby samorządu zawodowego
d) kopię uprawnień budowlanych
3. oświadczenie o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych, jeżeli eksploatacja
wybudowanego obiektu jest uzależniona od ich odpowiedniego zagospodarowania
4. protokoły badań i sprawdzeń
5. inwentaryzacja geodezyjna powykonawcza
6. kopia decyzji pozwolenia na budowę
__________________________
*) niepotrzebne skreślić
/ czytelny podpis inwestora/