Wyjazdowe szkolenie zagraniczne dla nauczycieli - Anglia
Transkrypt
Wyjazdowe szkolenie zagraniczne dla nauczycieli - Anglia
Powiatowy Ośrodek Doskonalenia Nauczycieli i Doradztwa Metodycznego w Pabianicach Pabianice 95-200, ul. Kazimierza 8, tel. (42) 215-42-42, fax: (42) 215-04-31, e-mail: [email protected], www.podn-pabianice.pl …………………………… …….…………………………….. pieczęć placówki Miejscowość, data KARTA ZGŁOSZENIA DYREKTORA Wyjazdowe szkolenie zagraniczne dla nauczycieli - Anglia-Szkocja w dniach 12-19.07.2015r. (PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) Imię i nazwisko: …………………………………………………………… Adres zamieszkania: ……….……………………………………………. Data urodzenia: ………………………………………… Miejsce urodzenia: ……………………………………………… Pesel: ………………………………………………… Telefon komórkowy: ………………………………... Adres e-mail: ….……………………………………….. ……………………………… pieczęć i podpis dyrektora ………………………………………. pieczęć i podpis organu prowadzącego