FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Loteria Promocyjna pod nazwą

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Loteria Promocyjna pod nazwą „Rozlicz PIT we Wrocławiu - korzystaj ze swoich pieniędzy.”
Imię i nazwisko: ..................................................................................................................................................
Adres zamieszkania:............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
nr PESEL..............................................................................................................................................................
data urodzenia (wypełnić tylko w przypadku osób nie mających nadanego nr PESEL)..................................................................
Telefon kontaktowy: ...........................................................................................................................................
Adres e-mail:
(rubryka dobrowolna)...........................................................................................................................
Adres właściwego Urzędu Skarbowego
.............................................................................................................................................................................
Po raz pierwszy składam PIT we Wrocławiu *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997
o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późń. zm.) przez Smolar Agencja Promocyjno - Reklamowa z siedzibą w Łodzi przy ul. Inżynierskiej 15, 93-569 Łódź dla celów związanych z organizacją i przeprowadzeniem loterii „Rozlicz PIT we Wrocławiu - korzystaj ze swoich pieniędzy.”. Moje dane
osobowe udostępniam dobrowolnie oraz wiem, że przysługuje mi prawo wglądu do nich, ich poprawiania,
usuwania i żądania zaprzestania przetwarzania. Zapoznałem się z postanowieniami regulaminu loterii i wyrażam zgodę na jego treść. Wszelkie dane zawarte w formularzu są zgodne z prawdą na dzień jego wypełnienia.