KARTA ZGŁOSZENIOWA – Konkurs pt. „Mój przyjaciel bałwan”
Transkrypt
KARTA ZGŁOSZENIOWA – Konkurs pt. „Mój przyjaciel bałwan”
KARTA ZGŁOSZENIOWA – Konkurs pt. „Mój przyjaciel bałwan” Imię i nazwisko zgłaszającego Imię i nazwisko autora bałwana Wiek autora bałwana Adres kontaktowy Adres mailowy Nr telefonu kontaktowy Tytuł i nr zdjęcia Zgoda na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb konkursu * Ja niżej podpisany wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatora moich danych osobowych na potrzeby konkursu (ust. o ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997 r. Dz. U. Nr 133 poz. 833 z póz. Zm.) .................................................... Miejscowość , data ..................................................... Czytelny podpis Oświadczenie o posiadaniu i zrzeczeniu się praw autorskich dla zgłoszonych zdjęć * Ja niżej podpisany zaświadczam, że zdjęcia zgłoszone przeze mnie na konkurs są mojego autorstwa, jednocześnie zrzekam się praw autorskich dla zgłoszonych zdjęć na rzecz Urzędu Miejskiego w Aleksandrowie Kujawskim. .................................................... Miejscowość , data * W przypadku osób niepełnoletnich zgodę podpisuje opiekun lub rodzic. ..................................................... Czytelny podpis