SKIEROWANIE Stosownie do przepisów rozporządzenia Ministra

SKIEROWANIE
Stosownie do przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia
11 sierpnia 2010 r. w sprawie badań lekarskich kandydatów do szkół ponadpodstawowych i
ponadgimnazjalnych lub wyższych, uczniów tych szkół, studentów i uczestników studiów
doktoranckich, którzy w trakcie praktycznej nauki zawodu są narażeni na działanie
czynników szkodliwych, uciążliwych lub niebezpiecznych dla zdrowia oraz określenia
zakresu, trybu oraz sposobu dokumentowania tych badań /Dz.U. z 2010r Nr 155, poz.1045/
kieruję na badania lekarskie
……………………………………….. …………………… PESEL ………………………..
/imię i nazwisko/
/data urodzenia/
kandydata /ucznia/ na kurs kwalifikacyjny;*
- w zawodzie Rolnik;
- w zawodzie Technik przetwórstwa mleczarskiego.
W miejscu odbywania praktycznej nauki zawodu, występują następujące czynniki szkodliwe,
uciążliwe lub niebezpieczne dla zdrowia:*
dla zawodu rolnik
•
praca w wymuszonej pozycji; zmienne warunki atmosferyczne, narażenie na środki
chemiczne (nawozy sztuczne, preparaty ochrony roślin itp.)
dla zawodu technik przetwórstwa mleczarskiego
•
praca w wymuszonej pozycji; zmienne warunki atmosferyczne, narażenie na środki
chemiczne (preparaty dezynfekujące)
* właściwe zaznaczyć
Łapy, dnia……………………
…………………………………………………
/pieczęć i podpis kierującego na
badania lekarskie/