FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURSU „WODA ŻYJE WŚRÓD

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURSU
„WODA ŻYJE WŚRÓD NAS”
(wypełnia opiekun prawny w imieniu uczestnika)
1.Imię i nazwisko, wiek uczestnika:
2. Nazwa szkoły, numer klasy:
3. Dane kontaktowe uczestnika:
Adres zamieszkania:
Nr telefony
Adres e-mail:
4. Wybrana kategoria konkursowa (niepotrzebne skreślić): PLAKAT/KOMIKS
5. Tytuł pracy konkursowej:
OŚWIADCZENIA
1. Oświadczam, że jestem autorem nadesłanej pracy konkursowej oraz że nie narusza ona jakichkolwiek praw
osób trzecich, ani obowiązujących przepisów prawa.
2. Oświadczam, że znam i akceptuję postanowienia Regulaminu Konkursu pn. „Woda żyje wśród nas”.
3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych w zgłoszeniu danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia
29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) przez
Organizatorów Konkursu dla celów związanych z przeprowadzeniem i rozstrzygnięciem konkursu zgodnie z
Regulaminem, o którym mowa w § 5.
Miejsce, data i podpis opiekuna