Doświadczenie zawodowe – załącznik nr 4
Transkrypt
Doświadczenie zawodowe – załącznik nr 4
Załącznik nr 4 do SIWZ .................................................................... (pieczęć, adres Wykonawcy) ........................................................... (miejscowość i data) DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na wykonanie przedmiotu zamówienia pod nazwą: „Przebudowa drogi gminnej Nr 323 012T Raczyce – Ruda od km 0+000 do km 1+780 i Przebudowa drogi gminnej położonej na działce ew idencyjnej nr 139 w miejscow ości Grabki Małe od km 0+435 do km 0+835 oraz odcinek położony na działce 133” oświadczam/y, że wykazujemy się doświadczeniem polegającym na wykonaniu w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie następujących robót odpowiadających wymaganiom Zamawiającego opisanych w siwz. Nazwa i adres Zamawiającego/ Zlecającego Zakres , rodzaj zamówienia i wartość Termin rozpoczęcia/zakończenia (dzień, miesiąc, rok), miejsce wykonania Do niniejszego załącznika należy dołączyć dowody, poświadczenia lub inne dokumenty o których mowa Rozdziale V ust. 3 pkt b SIWZ. **W przypadku gdy Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp,– należy dołączyć pisemne zobowiązanie takiego podmiotu (podpisane przez Podmiot udostępniający zasoby oraz przez Wykonawcę przyjmującego zobowiązanie), do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów. ….............................................................................. (pieczęć i podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)