Karta identyfikacyjna

Załącznik nr 6
AZ-6/K/2015
Karta identyfikacyjna
w konkursie pn.: „Opracowanie koncepcji ekspozytorów – manekinów do nowej, stałej wystawy w
Muzeum Sztuk Użytkowych, Oddziale Muzeum Narodowego w Poznaniu”
1.
Dane Uczestnika biorącego udział w konkursie:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………....
Nazwa i adres Uczestnika lub nazwy i adresy Uczestników wspólnie biorących udział w konkursie
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Numer PESEL lub numery PESEL Uczestników wspólnie biorących udział w konkursie, będących osobami
fizycznymi
………………………………………………………………………………………………………
Nr REGON i NIP w przypadku uczestników posiadających osobowość prawną
2.
Praca konkursowa została oznaczona następującym kodem rozpoznawczym:
3.
Oświadczam, że przysługują mi/reprezentowanemu przeze mnie podmiotowi nieograniczone
autorskie prawa osobiste i majątkowe do przedłożonej pracy konkursowej i że dzieła stanowiące
przedmiot pracy konkursowej nie naruszają praw autorskich osób trzecich w zakresie określonym
warunkami konkursu.
4.
Oświadczam, że akceptuję wzór umowy na szczegółowe opracowanie pracy konkursowej
polegające na twórczym wykonaniu pracy konkursowej oraz przeniesienie autorskich praw
majątkowych oraz praw zależnych do pracy konkursowej, stanowiący załącznik nr 8 do
Regulaminu konkursu.
5.
Informuję, że planowane łączne koszty wykonania prac realizowanych na podstawie pracy
konkursowej
wynoszą ………………………… zł brutto / nie przekroczą budżetu Zamawiającego, tj. 100 000
zł brutto.
……………………………………………………………………………………………………………
Własnoręczny podpis/y Uczestnika /ów konkursu lub Pełnomocnika konkursu
Uwaga! – kartę należy złożyć w zamkniętej kopercie oznakowanej powyższym kodem rozpoznawczym razem z
pracą konkursową