Dokument podstawowy - Profesjonalne Centrum Rozwoju
Transkrypt
Dokument podstawowy - Profesjonalne Centrum Rozwoju
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY TYTUŁ SZKOLENIA: DANE OSOBOWE: Imię i Nazwisko: ……………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… TERMIN: Numer telefonu: ……………………………………………… E-mail: ………………………………………………………… ………………………………. MIEJSCE: Kwota za szkolenie/os ………………………………... Al. Wolności 33 lok. 3 42-202 Częstochowa ORGANIZATOR: (słownie) …………………………………………………….. DANE ORGANIZACJI/INSTYTUCJI: Profesjonalne Centrum Rozwoju Butterfly s.c. Nazwa: …………………………………………………….......... KONTAKT: Tel. Kontaktowy: ………………………………………….......... Profesjonalne Centrum Rozwoju Butterfly s.c. Al. Wolności 33 lok. 3 42-202 Adres (ulica): ……………………………………………………. Częstochowa tel. 693169 828 lub 600 391 500 Kod pocztowy/Miejscowość: ………………………………….. e-mail: [email protected] NIP:………………………………………………………………………… DANE DO PRZELEWU Profesjonalne Centrum Rozwoju Butterfly s.c. Al. Wolności 33 lok. 3. 42-202 Częstochowa. ING BANK ŚLĄSKI O/Częstochowa 60 1050 1142 1000 0091 3975 0310 „Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w zgłoszeniu dla potrzeb rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)”. „Wypełnienie niniejszego formularza jest jednoznaczne z wyrażeniem zgody na robienie zdjęć podczas szkolenia, a także zgody na ich publikację i rozpowszechnianie w celach informacyjno – promocyjnych”. Wypełniony formularz zgłoszeniowy prosimy przesłać skanem na e-mailem na adres: [email protected] O udziale w szkoleniu decyduje kolejność zgłoszeń. …..…………………………………. (data, podpis)