ZGŁOSZENIE PRACY GEODEZYJNEJ

Oława, dnia ................................... 2005r.
DZ. ................../2005
KERG ..............-.........-........../2005
STAROSTWO POWIATOWE
POWIATOWY OŚRODEK DOKUMENTACJI
GEODEZYJNEJ I KARTOGRAFICZNEJ
W OŁAWIE
ks. rob.
FK KT .............../2005r.
ZGŁOSZENIE PRACY GEODEZYJNEJ
I. Informacja o wykonawcy:
1. ...................................................................................................................................................................
(Nazwa i adres podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą lub jednostki organizacyjnej, zgłaszającego prace:)
2. Nr NIP .............................................., REGON ............................, sposób zapłaty: gotówka*),przelew*).
3. Osoba upoważniona do odbioru rachunku*), faktury VAT*), ......................................................................
4. Upoważnienie do wystawienia przez ośrodek faktury VAT bez podpisu*) .................................................
5. ....................................................................................................................................................................
( imię i nazwisko nr i zakresy uprawnień zawodowych wykonawcy prac działającego w imieniu podmiotu, ks. rob. )
6. ....................................................................................................................................................................
( osoba upoważniona do odbioru dokumentacji oraz uzyskania informacji niezbędnych do wykonania zgłoszonej roboty )
7. ....................................................................................................................................................................
( osoba upoważniona do kartowania i kreślenia na mapie zasadniczej )
8. ....................................................................................................................................................................
( osoba upoważniona do odbioru materiałów dla zleceniodawcy )
9. ....................................................................................................................................................................
( informacje dodatkowe )
II. Informacja o zgłaszanej pracy:
1. woj. dolnośląskie, powiat oławski, gmina ................................................... obręb...............................
..........................................................................................................................AM...................................
(nazwa obiektu położenie)
2. ...................................................................................................................................................................
(rodzaj i cel pracy)
3. ..................................................................................................................................................................
(termin zakończenia pracy)
4. ..................................................................................................................................................................
(informacja o prognozowanej ilości jednostek wg określonych zasad przy naliczaniu opłat)
5. ....................................................................................................................................................................
(propozycja etapowania pracy i zakres dokumentacji przekazywanej w poszczególnych etapach)
6. ....................................................................................................................................................................
(informacje dodatkowe)
załącznik*: szkic lokalizacji pracy w skali 1: .........................
......................................................
(pieczątka, data i podpis zgłaszającego pracę)
III. Potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia**)
1. Uzgodnienie etapowania prac ................................................................ .
2. Kwalifikacja do grupy asortymentowej ................................................... .
..............................................
(data i podpis przyjmującego zgłoszenie)
Niniejsze zgłoszenie, potwierdzone przez Ośrodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej, okazuje się właścicielowi lub osobie władającej nieruchomością jako
dokument upoważniający wykonawcę prac geodezyjnych do wstępu na grunt i do obiektów budowlanych oraz wykonywania czynności przewidzianych w art.13
ustawy z dnia 17 maja 1989r. – Prawo Geodezyjne i Kartograficzne (Dz. U. Z 2000r. Nr 100, poz. 1086 i Nr 120, poz. 1268).
WYTYCZNE OŚRODKA
1. Numer jednostki segregującej …………………………………….……………
2. Numer arkusza mapy zasadniczej w układzie lokalnym…………………….………………
3. Osnowa pozioma w układzie lokalnym ……………………..., osnowa wysokościowa w układzie……………………....
Opracowanie polowo – kameralne wykonać zgodnie z instrukcją K – 1
4. Geodezyjne pomiary powykonawcze sieci podziemnego uzbrojenia terenu układanych w wykopach otwartych należy
wykonać przed ich zakryciem
5. Rezerwacja numerów:
a)
szkiców polowych …………………………………….
b) punktów granicznych ………………………………….
6. Aktualizacja opisów topograficznych …………………………..
7. Pomiary terenowe należy wykonać w oparciu o osnowę III-ej klasy
8. Wywiady branżowe należy wykonać na kopiach map pobranych z PODG i K
9. Informacja o innych opracowaniach realizowanych aktualnie na obszarze zgłoszonej pracy ……………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
10. Inne uzgodnienia
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Oława, dnia ………………...2005
…………………………….
podpis wykonawcy
….…………………………
pieczęć ośrodka
…..…………….……….
podpis uzgadniającego
Materiały otrzymałem
Oława…………….2005
…………………………..
(podpis odbierającego)